纵膈肿瘤护理查房ppt课件

,纵膈肿瘤护理查房,邹海莺2016-07-18,病 例 介 绍,床号：740 姓名：贺小华 性别：女 年龄：38 职业：个体 婚姻：已婚 主诉：体检发现前上纵膈占位四月余 诊断：前上纵膈肿瘤,四史 五方面 六心理社会 七体格检查 病情介绍 护理问题 护理措施,四 史,现病史：患者四月余前因咳嗽咳痰检查胸部CT发现前上纵膈肿块既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史，无输血史，随社会行各种预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病史。,五 方 面,饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常 睡眠：每天约6-7小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般,六 心理社会,精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：一般 ，有农保 家庭关系：与亲戚和睦,七 体 格 检 查,T：36.8 P：82次/分 R：18次/分 BP：120/86mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿及下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，双侧语颤对称、正常，叩之呈清音，双下肺呼吸音清，未闻见干湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。,实验室检查,胸部CT：前上纵膈肿块血生化：甘油三脂2.79mmol/L,病情介绍,患者于2016年7月3号09：10在全麻下行“纵隔肿瘤切除术”，术毕11:00回房，神志清楚，T：36.8，P77次/分、R20次/分、BP124/79mmHg. Spo297%,术后留置胸腔闭式引流管、尿管各一根。静脉泵泵入止痛。治疗予以吸氧、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胸腔闭式引流管引出淡红色液体320ml，水柱波动34cm,尿管引出淡黄色尿液1200ml。术后体温最高37.5，7月5日尿管拔除，7月6号医嘱改半流质，7月11号胸管拔除。现患者术后第15天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。已下床活动。,护理问题,术前护理问题术后护理问题,术前护理问题,焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识,焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。 向病人介绍有关疾病的相关知识。 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 讲解各种检查的目的及配合方法。 注意口腔卫生； 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。 9. 胃肠道准备：术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,术后护理问题,舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关 焦虑担心术后预后有关 知识缺乏 缺乏术后康复知识 排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关 自理能力下降 有引流失效的可能与管道移位、堵塞有关 潜在并发症复张性肺水肿、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常 |,舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 根据医嘱给予氧气吸入。 卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 保持镇痛泵有效在位。 必要时遵医嘱使用镇痛药。 加强心理护理，给予精神安慰。,焦虑 与担心术后预后有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，避免过多的探视，使病人感到心情舒畅。 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 介绍病人结识同类手术的预后好的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,知识缺乏 缺乏术后康复知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性,排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,解释留置尿管的目的和护理方法。 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;（2）观察并记录尿量。 术后第一天间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。,自理能力下降,卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。 加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。 做好排便护理，保持大便通畅。 做好心理护理，满足患者合理需求。,有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关,保持引流管的通畅，避免受压、扭曲和折叠。 密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。 做好管道标识，观察是否有管道脱出。 翻身时必须妥善固定引流管。 每2小时挤压胸管一次。 保持引流通畅，每日更换； 引流量大于500ml及时汇报医生并更换引流瓶； 外出检查时，必须夹闭引流管； 管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 发现引流液突然减少或异常，立即查找原因，汇报医生处理。 听诊呼吸音，将两侧呼吸音对照，发现患侧呼吸音极低等情况及时汇报处理。,潜在并发症复张性肺水肿、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常 |,密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。 术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物，如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。 加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅。 保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。 根据医嘱吸氧和雾化吸入。 加强肺部听诊。 合理安排补液顺序，控制补液滴速。 根据医嘱正确，及时使用抗生素。,纵膈肿瘤相关知识,1、定义（李雪） 2、辅助检查及诊断（仇宝萍） 3、临床表现（朱丹兰） 4、术前护理（孙琳香） 5、术后护理（朱爱娈） 6、胸腔闭式引流的护理（杨洁） 7、如何帮助病人翻身扣背（徐丹） 8、并发症的观察及护理（乔瑶） 9、健康教育（陈燕）,纵膈肿瘤,什么是纵膈肿瘤？ 纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,纵膈,纵膈的范围纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。,纵膈肿瘤的症状,1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。 3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。,纵膈肿瘤的化验检查,（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 （2）内窥镜检查。 （3）放射性同位素检查。 （4）经皮穿刺活检。 （5）试验性放射治疗。 （6）活体组织检查。 （7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。,纵膈肿瘤的诊断,1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。,纵隔肿瘤的临床表现,常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状,1、呼吸道症状,胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。,2、神经系统症状,由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,3、感染症状：,如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。,4、压迫症状,上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。,5、特殊症状,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。,纵膈肿瘤的护理,一、评估 二、术前护理 1、心理护理 2、术前准备 三、术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理四、健康指导,一、评估,胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。50%60%无症状，在查体时偶然发现。25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。 3.腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。,