电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
换一换
首页 金锄头文库 > 资源分类 > PPT文档下载
分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

昏迷的院前急救

  • 资源ID:54188499       资源大小:996.50KB        全文页数:63页
  • 资源格式: PPT        下载积分:10金贝
快捷下载 游客一键下载
账号登录下载
微信登录下载
三方登录下载: 微信开放平台登录   支付宝登录   QQ登录  
二维码
微信扫一扫登录
下载资源需要10金贝
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
如填写123,账号就是123,密码也是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

 
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
    
1、金锄头文库是“C2C”交易模式,即卖家上传的文档直接由买家下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益全部归上传人(卖家)所有,作为网络服务商,若您的权利被侵害请及时联系右侧客服;
2、如你看到网页展示的文档有jinchutou.com水印,是因预览和防盗链等技术需要对部份页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有jinchutou.com水印标识,下载后原文更清晰;
3、所有的PPT和DOC文档都被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;下载前须认真查看,确认无误后再购买;
4、文档大部份都是可以预览的,金锄头文库作为内容存储提供商,无法对各卖家所售文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;
5、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据;
6、如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以点击右侧栏的客服。
下载须知 | 常见问题汇总

昏迷的院前急救

昏迷的院前急救,中南大学湘雅医院急诊科 李小刚,昏迷(Coma)的定义,昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射。,在院前急救中,昏迷是常见的急危重症之一,是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆,说明病情已十分严重,必须予以高度的重视,立即进行抢救!,第一步,快速判断病人是否昏迷?,快速判断方法,大声呼唤病人,看其是否有睁眼反应 如果病人对呼唤无反应,还应加上疼痛刺激,即用大拇指的指尖,使劲掐压病人的 “眶上神经” 凹23次 如仍然不睁眼,则可确定为昏迷,凡不能自主睁眼就是昏迷!,第二步,立即开放气道和静脉通路,开放气道的方法,迅速打开口腔,检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 如果有的话,立即将病人的头侧向一边,用手指探入口腔内彻底清除之 然后用徒手的方法开放气道,即 “压头抬颏”,使病人的头往后仰并保持头后仰,解除舌根后坠,建立静脉通路的方法,畅通气道后,应下的第一个口头医嘱就是:“建立静脉通路!” 用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路,保证输液顺利进行 首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路,以便给药,必须始终维持静脉通路畅通,以便随时抢救给药,第三步,快速判断有无呼吸心跳?,检查呼吸的方法,“一看”(眼看胸部起伏) “二听”(耳听呼吸气息声) “三感受”(脸感受出气的气流拂面),检查心跳的方法,方法为:10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动(如图所示);同时在前 5秒再次低下头检查呼吸;后 4秒抬起头巡视四肢,看病人有无肢体抽动;最后 1秒停留在病人的面部,检查有无咳嗽反射,如果确定病人呼吸心跳停止,立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术(CPR),第四步,判断病人有无呼吸困难?,判断方法,观察病人的呼吸频率是否在 1030次/分;有无鼻翼扇动和张口呼吸;有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰;听诊比较双肺呼吸音,有无干湿罗音;检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等,如果出现临终前的异常呼吸,例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则,或者潮式(陈氏)呼吸、间停(毕氏)呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等,高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停,如果病人有呼吸困难,有头颈、胸部外伤等需给予相应处理,第五步,判断病人有无心律失常?,判断方法,通过听心律、量血压,特别是持续心电监护或正规心电图描图,对病人有无心律失常作出正确的判断 心律失常可笼统地分为两大类:快速与缓慢型,应警惕所谓“致死性”心律失常宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分,如果病人有明显的心律失常,应给予抗心律失常药物,并发血流动力学不稳定的快速心律失常者予以电复律。,第六步,判断有无脑疝形成?,判断方法,一旦颅内高压导致脑疝形成,病人将会出现下列临床表现: 1)昏迷程度进一步加重 2)呼吸由快变慢,变得不规则 3)心率由快变慢,低于 60次/分 4)血压升高后下降,发生低血压 5)双侧瞳孔不等大等圆,对光反应迟钝甚至消失 6)神经系统出现相应的定位体征,治疗,如果确定脑疝形成,须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速点滴,并酌情静脉推注速尿、地塞米松等;即使没有脑疝形成,若肯定有颅内高压,仍可预防性使用上述药物,第七步,判断病人有无休克?,判断方法,休克的主要临床表现: 1)血压进行性下降,收缩压一般低于 90mmHg,脉压差缩小(多小于 30mmHg ); 2)心率加快超过100次/分,脉搏细弱甚至不能触及;,3)皮肤苍白,四肢湿冷,寒战抖动 4)尿量减少(小于 0.5ml/小时/公斤)甚至无尿;清醒者不断诉口干 5)早期精神紧张,表情淡漠,神志模糊或烦躁,继而陷入昏迷状态 6)严重者四肢末梢紫绀,呼吸深大急促,全身多脏器功能衰竭,治疗,只要上述 6 种表现符合其中任何二项,即可诊断为休克,必须立即抗休克治疗,第八步,昏迷的一般处理,1、摆放昏迷体位 2、持续有效给氧 3、动态监护病人,1、摆放昏迷体位,昏迷体位又称“恢复体位”,即将病人摆放成侧卧位,以防呕吐造成窒息 将病人头部及躯干侧向一边,整体滚动法翻身,手臂放后、腿部屈曲 头部始终后仰,避免胸部受压,保持呼吸道通畅,2、持续有效给氧,首先选用鼻导管或简易面罩持续吸O2 如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止,必须立即实施气管插管术,接人工呼吸机正压通气给氧,气管插管是建立人工气道的 “金标准”,当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时,如果来不及气管插管或没办法气管插管,就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺,瞬间开放气道拯救回病人的生命,昏迷者不需要气道保护(即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃),昏迷不是由外伤所引起的,而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话,就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管,接简易呼吸机正压给氧;否则应及时气管插管,3、动态监护病人,包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护,重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化,昏迷程度的观察和判断方法,昏迷分为三种程度:浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 通过观察病人的六项病理生理反应,就能对昏迷程度作出正确判断,1)呼唤睁眼反应(E):,通过大声呼唤,看病人能否睁开眼睛(注意眼肿胀影响),即是否有睁眼觉醒反应,如果无则通通记为1 分 没有昏迷有睁眼反应,记42 分 浅昏迷无睁眼反应(E1) 中度昏迷无睁眼反应(E1) 深昏迷无睁眼反应(E1),2)询问应答反应(V):,大声询问病人:“你现在在哪里?”,听语音应答反应如何,从而判断病人的定向能力,最高记5 分 没有昏迷能正确定向,记54分 浅昏迷不能理解的言语,记3分 中度昏迷无意义的单音词,记2分 深昏迷无语音应答,记1分(V1),3)痛感运动反应(M):,通过强烈的疼痛刺激,看病人对痛感的肢体运动反应如何,最高记6分 疼痛刺激的常用方法有,使劲按压病人的眶上神经、用铅笔重压病人指甲床、针刺或棉签划病人足底,没有昏迷能听从口令随意运动或对痛觉定位,记65 分 浅昏迷有痛苦表情和肢体躲避屈缩,记4 分(M4) 中度昏迷肢体异常屈曲甚至角弓反张,记32 分 深昏迷全身肌肉松弛、肢体运动全无,记1 分(M1),注 意,上述睁眼、应答与运动反应这三个检查项目,是“格拉斯哥评分法”的全部组成部分;最高评分有15分,评分在8分以下(E1V3M4)则判断为昏迷,其中: 评分86分 浅昏迷 评分54分 中度昏迷 评分3分 深昏迷,“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法,在全世界得到广泛的应用 在院前急救中,由于时间紧迫和条件受限,对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断;故在院前环境可以不用格拉斯哥评分,转而推荐下表快速、简易地评判:,院前对昏迷程度定性的模糊判断表,4)瞳孔大小及对光反应(P):,动态观测瞳孔大小和对光反应,比较双侧的瞳孔变化,每隔510分钟观察并记录一次 没有昏迷双侧瞳孔等大等圆,直径约35毫米,对光反应灵敏,浅昏迷双侧瞳孔无明显改变,对光反应存在 中度昏迷双侧瞳孔可能不等大等圆,对光反应迟钝 深昏迷双侧瞳孔散大、固定,对光反应消失,5)各种生理反射(R):,生理反射是人类生来俱有的本能,属于最基本的低级神经反射,常见的有:角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睾反射、肌腱反射等,、,一旦陷入昏迷状态,这些生理反射就会逐步减弱甚至消失: 浅昏迷生理反射存在 中度昏迷生理反射迟钝 深昏迷生理反射消失,6)重要生命体征(S):,体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP),是最重要的量化生命体征,昏迷时往往会发生明显变化: 浅昏迷生命体征稳定 中度昏迷生命体征不稳定 深昏迷生命体征极度恶化,第九步,院前诊断性治疗,常用方法,鉴于院前急救的特殊性,在昏迷原因一时不明了的情况下,此时可针对一些可疑的原因,试探性地使用某种特效药物,以观察病人的治疗反应;如果明显有效,则反过来证实是这种原因引起的昏迷,即所谓“诊断性治疗”,常用方法有:,怀疑低血糖昏迷,选择50%葡萄糖60ml 静脉推注 怀疑毒品中毒,选择纳络酮0.4mg 0.8mg 静脉推注 怀疑酒精中毒,选择纳络酮0.4mg静脉推注 但是,切记不可滥用诊断性治疗,第十步,监护条件下 迅速送医院确定性治疗,注意事项,完成上述九步处理流程后,将病人搬运到救护车上,在医疗监护的条件下,迅速送医院进行确定性治疗 送院途中,必须在救护车上随时观察病情变化并给予相应处理,及时与院本部联系,提早通知急诊科做好接收病人的准备 如果条件允许,在送院途中积极查找昏迷的原因 ,进行初步的诊断和鉴别诊断 引起昏迷的原因不外乎两大类颅内病变抑或全身病变?常见有:,颅内病变引起的昏迷,各种颅脑创伤 脑血管意外(出血或缺血性) 脑部占位性病变 脑炎、脑膜炎 癫痫持续状态,全身病变引起的昏迷,各种原因的休克 高血压脑病(包括妊娠中毒症) 低氧血症(各种呼吸衰竭) 心源性“阿-斯综合征” 肺源性“肺性脑病” 肝源性“肝昏迷” 肾源性“尿毒症脑病”,电解质紊乱(如低钠或高钠血症) 糖尿病“酮症昏迷” 血糖危象(低血糖或高血糖) 甲状腺危象(甲亢或甲退) 肾上腺危象(减退或亢进) 各种感染(毒血症、败血症等) 急性中毒(常见药物、农药或毒气) 严重体温异常(高热或低温),注意事项,(1)在途中监护,急救人员要密切观察患者生命体征,如遇紧急情况,给予相应处理。 (2)转运途中,取平卧位,尽量避免搬动,头偏一侧,定时吸痰,持续吸氧。 (3)脑血管病患者搬运时要轻、慢、稳,不可剧烈震动,血压过高时抬高头部,转运途中避免头部剧烈震动和颈部扭曲。,最后总结:,昏迷的院前急救10步流程,第一步 快速判断病人是否昏迷? 第二步 立即开放气道和静脉通路 第三步 快速判断有无呼吸心跳? 第四步 判断病人有无呼吸困难? 第五步 判断病人有无心律失常?,第六步 判断有无脑疝形成? 第七步 判断病人有无休克? 第八步 昏迷的一般处理 第九步 院前诊断性治疗 第十步 监护条件下迅速送医院 确定性治疗,谢 谢!,

注意事项

本文(昏迷的院前急救)为本站会员(飞***)主动上传,金锄头文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即阅读金锄头文库的“版权提示”【网址:https://www.jinchutou.com/h-59.html】,按提示上传提交保证函及证明材料,经审查核实后我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.