70 第七十一章 非化脓性关节炎

第七十一章 非化脓性关节炎一、填空题1、骨关节炎的主要病变是 ， 。2、骨关节炎最早期的病理变化发生在 。3、骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型 ， 。4、骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是 。强直性脊柱炎患者的治疗目的是 。二、判断改错题1、骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。2、类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。 3、强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。4、类风湿性关节炎患者关节 X 片显示可见关节间隙变窄 。5、类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。6、强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。三、选择题A 型题1、关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的 。A骨性关节炎病变起自关节软骨B类风湿性关节炎起自滑膜C强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型D松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E以上都对2、膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为 。A骨性关节炎B膝关节外侧半月板损伤C类风湿性关节炎D髌骨软骨软化症E关节内游离气体3、类风湿性关节炎引起关节强直的原因是 。A关节被动置入畸形位B关节周围软组织痉挛C皮肤瘢痕痉挛D关节面上形成纤维粘连E软骨坏死4、类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是 。A伸腕功能障碍B屈腕功能障碍C鹅颈状畸形D屈指功能障碍E伸指功能障碍5、关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的 。A发病在 15 岁以后，男性多于女性。B早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。C后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。DX-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。E病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。6、膝关节炎的早期临床表现 。A上下楼时疼痛B下蹲时疼痛C休息时疼痛D运动时疼痛E牵拉时疼痛B 型题A负重较大的膝关节、髋关节、脊柱B两侧骶髂关节C近侧指间关节D跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨E外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕7、大骨节病多见于 。8、类风湿性关节炎好发于 。9、骨关节炎好发于 。10、强直性脊柱炎好发于 。11、松毛虫样骨关节炎好发于 。C 型题A关节软骨的退行性变B继发性骨质增生C两者皆是D两者皆非12、骨关节炎的主要病变 。A增殖性滑膜炎B纤维性滑膜炎C两者皆是D两者皆非13、非化脓性关节炎滑膜病变类型 。X 型题14、骨性关节炎的主要病变是 。A软骨退行性变B关节内粘连C继发性骨质改变D滑膜增厚、关节腔内大量积液E原发性常多数关节受累15、骨关节炎的病理变化可发生在 。A关节软骨B软骨下骨C滑膜D关节囊E周围的肌肉16、属于骨性关节炎临床表现的有 。A疼痛B活动后疼痛加重C疼痛与天气变化有关D关节肿胀E关节交锁17、属于强直性脊柱炎表现的有 。A两侧骶髂关节痛B下腰部痛C胸椎后凸DHLA-B27 阳性E血清学反应阳性四、名词解释1、类风湿性结节2、晨僵3、类风湿性关节炎4、Still 病五、问答题1、骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？2、强直性脊柱炎的 X 线表现及治疗？3、类风湿性关节炎的诊断标准？4、大骨节病的 X 线表现？参考答案 一、填空题1、关节软骨的退行性变，继发性骨质增生2、关节软骨3、增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎4、润滑关节，保护关节软骨解除痛苦，防止畸形，改善功能二、判断改错题1、错 骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物2、错 类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见3、对4、错 类风湿性关节炎患者的早期 X 片显示关节间隙变窄5、错 类风湿性关节炎淋巴细胞增多6、对三、选择题1、E 2、D 3、D 4、C 5、D 6、A 7、D 8、C 9、A 10、B 11、E 12、C 13、C 14、ACE 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCD四、名词解释1、类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。2、晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。3、类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。4、Still 病：儿童患类风湿关节炎者，称为 STILL 病。可有高热、贫血 、脾大和白细胞增高。五、问答题1、答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。临床特点：主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活动多时加剧，休息时好转。有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。治疗方法：一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。2、答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。3、答：风湿关节炎的诊断标准是：晨起关节僵硬至少 1 小时（大于或等于六周） ；3 个或 3 个以上关节肿（大于或等于六周） ；腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周） ；对称性关节肿（大于或等于六周） ；皮下结节；手 X 线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松； 类风湿因子阳性（滴度大于 1：32） 。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备 4 条或 4 条以上标准。4、答：X 线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：骨骺与干骺端早期事融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。