职业暴露处置流程

职业暴露的处置流程,吴亚芳 日间治疗中心,概 述,医务人员职业暴露的定义 职业暴露的紧急处理 医护人员的个人防护 职业暴露的上报流程,一、医务人员职业暴露的定义,医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,1、如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。 2、 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 3、如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,二、感染性职业暴露紧急处理,科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理? 因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素,常见病原体,乙肝 丙肝 艾滋 梅毒,乙型肝炎的职业暴露,危险性： 没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%43%。 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。,乙型肝炎的职业暴露,血清学检测：可检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等，并在3和6个月内复查。 主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参照慢性乙型肝炎防治指南肝病学会、感染病学会联合制订）,乙型肝炎的职业暴露,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射,乙型肝炎的预防,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力。,三、医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。 治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。 治疗每个病人后使用新的口罩。,工作中职业安全防护注意事项,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,工作中职业安全防护注意事项,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。 手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。 避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。 增强机体抵抗力，并定期健康体检。,四、医务人员职业暴露的上报流程,局部处理,专家评估职业暴露级别,OA系统填写职业暴露登记表,根据检验报告选择用药,医院感染管理科审核职业暴露表填写情况,携带发票医务处报销,报销结束后在OA系统上反馈消息,谢谢！,