女性生殖健康知识讲座 课件

关爱自己 关注健康,洗马镇卫生院 翁明会 主治医师,性成熟期,女性一生分为7个不同的生理阶段,青春期,儿童期,新生儿期,围绝经期,绝经后期,胎儿期,胎儿期（fetal period） 从卵子受精至出生，共266日 性染色体(sex chromosome )X与Y决定着胎儿的性别 新生儿期（neonatal period） 出生后4周内称新生儿期,儿童期（childhood） 从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征,青春期（adolescence or puberty） 是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为1019岁 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段 月经初潮是青春期的重要标志,性成熟期(sexual maturity) 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵,绝经过渡期(menopausal transition period) 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状,绝经后期(postmenopausal period) 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭,女性生殖系统解剖与生理,避孕与流产,妇科常见疾病,宫颈病变的规范筛查,内 容,外生殖器,内生殖器,女性生殖道的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染 阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入粘膜,宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌侵入子宫内膜 子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病原体 生殖道的免疫系统,月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血,01,规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志,02,15岁月经尚未来潮应当引起临床重视,03,正常的月经周期一般为28±7天,04,月经量超过80ml为月经过多,05,月经及月经期的临床表现,月经血的特征,月经血呈暗红色 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝,月经周期(menstrual cycle),一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统不稳定症状,卵泡形成,正常受孕,异位妊娠,正常女性受孕的可能性,一个周期为20%-25%一年内可达80%-90%18月可达93%-95%,未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕,不孕症！,年龄与生育力,避 孕 与 流 产,避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的,激素避孕法,宫内避孕法,屏障避孕法,绝 育,其他避孕法,常见的避孕方法,避孕原理,外用避孕药,杀精子,结扎术、体外排精,屏障避孕,抗受精,宫内节育器,药物避孕,抗着床,宫内节育器（IUD）,原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育,特点：是我国最常用的避孕方式 安全、高效（妊娠率<1.0/100妇女年）、 简便、经济、长效（存放时间5年以上） 、 可逆、不影响性生活,宫内节育器放置时间,月经干净3-7日无性生活者；含孕激素IUD在月经第3日放置 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕,宫内节育器常见副反应及并发症,月经异常 多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更换，或该用其它避孕方法 腰腹坠胀感 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用药物治疗，如无效，可另选换新环 白带增多 由子宫内无菌性炎症等所致,宫内节育器取出术,生理情况：计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等放置期限已满需更换者围绝经期停经1年内拟改用其他避孕措施或绝育者 病理情况： 有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,宫内节育器常见并发症,子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠、异位妊娠,宫内节育系统(IUS) -曼月乐®(Mirena),是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 曼月乐®最长可在体内放置 5 年 可有效缓解痛经，减少月经量，延缓子宫内膜异位症及子宫腺肌病进展,避孕套,避孕套为阻隔式避孕工具，男方将其套在阴茎上进行性交，精液只能排在安全套内，而不能进入女子的阴道内，从而达到避孕目的 优点：1.可预防艾滋病及其他性病；2.使用方便；3.不是药，感觉比较安全 缺点：1.使用舒适度差；2.使用不当易致避孕失败；3.可能引起橡胶过敏及妇科炎症,女用避孕套,阴道隔膜,药物避孕,避孕原理 抑制排卵 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透 使受精卵在输卵管内的运行速度变慢 使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床,避孕药的种类,口服避孕药避孕针避孕药缓释系统如：皮下埋置剂号,短效口服避孕药（如：妈富隆、优思明） 长效口服避孕药 速效口服避孕药 紧急避孕药（包括雌、孕激素复方制剂、单纯孕激素片、 抗孕激素片）,短效口服避孕药,优点1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救 2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用 3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量 4、不影响性生活 缺点： 1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败 2、极少数妇女有发生不良反应的可能,长效口服避孕药,长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素 每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片 方便，但有较强烈的副作用 适用于生育后，不再生育的女性 趋于淘汰。,皮下埋植杆,在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来 有效期长至7 年 由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松 效率高，使用第一年的妊娠率仅为1每1000妇女 副作用主要为月经紊乱 需要专业手术植入和医生的监察,避孕针剂,避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用 副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加在医生的指导下使用 避孕效果：非常有效，99%,紧急避孕,定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药,紧急避孕药,紧急避孕药,紧急避孕不是常规用药，反复使用会导致月经失调，内分泌异常 紧急避孕药不能代替常规的避孕方法，采取紧急避孕之后，要在下次性行为时采用常规的避孕方法 紧急避孕不能预防性病 紧急避孕防止不了宫外孕 目前研究认为，若服用“毓婷”后避孕失败，不增加胎儿畸形概率，但是会增加流产风险,安全期避孕,“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。 安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日 举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后,“安全期不安全”,许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的 排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期 安全期避孕的有效率：65-95%,体外排精避孕法,体外射精是最古老的避孕方法之一，男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，避免让精子留在阴道里 缺点：极需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕 避孕效果：比尔指数为18，即每年每1000对性伴侣中有180位女性会怀孕,各种避孕方式避孕效果PK,*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。,避孕措施的选择,未婚女性 选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。 不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂 已婚未育女性 根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器 不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂,避孕措施的选择,新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药 哺乳期 原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康。方法：避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期,生育后时期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用。如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用 围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期,避孕失败的补救措施,人工流产：适用于怀孕14周以内者 人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者 人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者 药物流产：适用于停经49天内的孕妇,人工流产,出 血,漏 吸,远期并发症,羊水栓塞,生殖系统感染,子宫穿孔,吸宫不全,人工流产综合反应,人工流产的并发症,药物流产,药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施 药物流产的适应证： 孕周49日 本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女 尿hCG阳性，B型超声明确诊断 人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,药物流产的禁忌证,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等,药物流产的禁忌证,过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或异位妊娠可能 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等,药物流产的副反应,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血，13大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败,“无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗？,无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术，即手术开始前给予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注射，待病人意识状态丧失后进行手术，因此在手术过程中病人不会感到痛苦,1. 意识丧失 睡眠 有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有的麻醉药还会使病人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制以及药物过敏的病人。,3. 无痛 无风险 无痛人流只不过是施行了麻醉，减少了病人的痛苦，但与普通人流相比身体受损程度丝毫不减。除了麻醉的风险外，人流手术本身亦存在一定危险，如出血甚至大出血，手术不当还会造成子宫穿孔。因此，无痛人流绝不能常做，更不能替代常规避孕。,