下尺桡关节脱位
下尺桡关节脱位,back,下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7 ，文献多以并发症提及 。多为背侧脱位，掌侧脱位少见。,解剖结构,back,下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。,解剖结构,back,尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。使得尺骨头可前后活动。,解剖结构,back,前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。,解剖结构,在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大 ，约占乙状切迹关节面的60 ；在旋前位及旋后位时达到最小，约占乙状切迹的10。这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。,back,下尺桡关节 脱位病因,多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。,back,诊断（临床表现）,back,1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起， 压之复位，抬手即弹回原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。,诊断（影像学）,正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(>2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。,back,治疗,1. 复位后石膏固定治疗2.手术治疗,back,石膏固定治疗,back,下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90°，患腕极度旋后并背伸30°，行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。去除外固定后进行功能锻炼。,石膏固定治疗,浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、3例可、2例差。 优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。 良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。 可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。 差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。,back,（手术治疗）软组织修复重建术,骨性结构无异常则进行软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。,back,治疗下尺桡关节脱位的5种术式。,back,（术式1）尺骨头切除术,切除整段尺骨头,保留局部重要的软组织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求不高的患者。,（术式2）尺骨短缩术,尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中对桡骨缩短畸形效果最佳。先截除一定长度的尺骨, 将两断端用内固定器固定。,（术式2）尺骨短缩术,先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。,（术式2）尺骨短缩术,郑大四院 06至07年收治桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。随访6到23个月效果：3例优、3例良、1例差（优: 活动正常；良: 活动度>健侧的50%；差: 活动度<健侧的 50 % ）。,（术式3） Wafer术式,该法切除尺骨头远端2-4mm厚的关节软骨及其下骨组织, 不改变下尺桡关节的完整性和解剖学关系，而将尺骨缩短24mm,从而改善症状。,（术式4）部分尺骨头切除术,即尺骨头部分切除、筋膜填充的关节成形术。此方法的优点是恢复时间快, 也无需制动，避免发生骨不连。其并发症有尺骨撞击综合征、术后肌腱炎、反射性的交感神经营养不良等。,（术式4）部分尺骨头切除术,Mianmi等与Fernandez以及Imbriglia报道了152例病人部分尺骨头切除的结果76% 的病人无痛,24%病人微痛,均无关节失稳,所有病人具有优级活动范围。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式,将尺骨远端于尺骨颈处切除,将尺骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行融合, 尺侧腕屈肌肌腱悬吊尺骨近端, 保持前臂的旋转。,改良Sauve-Kapandji术式（优点),1.该术式由于保留了腕关节面骨性支撑, 可避免术后腕关节尺侧不稳。2.采用骨膜下切除骨块, 避免中断尺骨骨膜的连续性。3. 尺骨近端由前臂骨间膜及尺侧腕屈肌腱固定。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式,> 中国骨与关节损伤杂志2008-2012应用改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改良Mayo腕关节评分：优4例，良7例 ,中1 例，差1例。术前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失，1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位 。,（术式5）改良Sauve-Kapandji术式,2例出现尺神经背侧感觉支损伤。2例在关节旋转时出现弹响，无其他不适表现 。 （共13例）,（术式6）人工尺骨头置换术,对于其他尺骨矫形术无效的患者，可施行人工尺骨头置换术。可以有效的缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换术国内运用不多。,病例分析,患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个月，于2014-02-17入院。患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍，就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后患者右腕仍活动障碍。为进一步治疗，2月17日入住我科。,病例分析,查体：右前臂远端肿胀，压痛。右腕关节活动背伸5°、掌屈5°，桡偏2°、尺偏2°，右前臂旋后10°、旋前50°。右肘关节屈曲范围0-90°。右肱二头肌，各指深浅屈肌，指伸肌肌力4级。右上肢感觉未见明显异常。 X线：右腕关节尺骨远端偏向背侧。,病例分析,周一， 梁主任主刀手术 ，臂丛麻醉下行“尺骨远端截骨，下尺桡关节融合，尺侧腕屈肌反折成型术”。（改良Sauve-Kapandji术式）,病例分析,病例分析,病例分析,病人恢复好，活动范围明显改善。,谢谢,
