执业医师中医实践技能考试针灸部分讲义

中医实践技能考试针灸部分讲义,第一部分 中医实践技能考试的介绍,一、考试的组成部分：,由“辨证论治”、“基本操作”、“临床答辩”三部分组成，而同时也叫做三站式考试，并分别叫做第一、二、三站。,二、各部分介绍及所占分值：,1、第一站“辨证论治”：俗称“大病历”，就是完成一道随机病历题目，完全采用笔试方式。大病历的分数占总百分数的40分，是通过考试的关键分数，要确保拿到25-30分基本上就能过关了。,2、第二站“基本操作”： “基本操作”亦称为“技能操作”。技能操作考试的设计内涵就是动手能力。本站占分值约30分，针灸约占15分。,3、第三站“临床答辩”：通常是四道题目（三中一西），其中重点题目是病历采集， 其他三道题目的难度不会太大，但要考基本功。本站约占30分。,第二部分 常用针灸穴位,1、尺泽（肺经合穴） 【定位】肘横纹头中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 【主治】肺系实热性病、点刺出血；急症：中暑、急性吐泻等；局部疼痛。 【操作】直刺或点刺,2、孔最（肺经郄穴。注：郄穴主治急性病，而阴经郄穴主治出血症、阳经郄穴主治急性痛症。） 【定位】尺泽穴与太渊穴(掌侧腕横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中）连线上中点上1寸，即腕横纹上7寸。 【主治】肺经郄穴：咳血、咳嗽局部疼痛。,3、列缺（肺经络穴；八脉交会穴，通于任脉） 【定位】（阳溪穴直上）桡骨茎突上方，腕横纹上1、5寸，当肱桡肌腱和拇长展肌腱之间（即两筋之间的槽子）。简便取穴法：两虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 【主治】 肺经络穴：肺系病症； 头项寻列缺：头项部疾患。 【操作】斜刺,4、鱼际（肺经荥穴；注：荥穴长于泻热） 【定位】第一掌骨中点桡侧靠近掌骨边缘，即赤白肉际处。 【主治】肺经荥穴：肺系热性病；小儿疳积，割治法。,5、少商（肺经井穴；注：井穴具有泄热和醒脑开窍作用） 【定位】拇指桡侧指甲旁外侧缘与下缘横纹切线的交点，即指甲根旁0.1寸。 【主治】泄热：肺系实热证；醒脑开窍： 昏迷、癫狂。 【操作】浅刺0.1寸或点刺出血。,6、商阳（大肠井穴） 【定位】食指末节桡侧指甲旁外侧缘与下缘横纹切线的交点。 【主治】五官疾患；大肠井穴：热病、昏迷。 【操作】浅刺0.1寸或点刺出血。,7、合谷（大肠原穴） 【定位】在手背，第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手拇指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指跖缘上,当拇指尖下是穴。 【主治】头面五官诸疾;外感病证,热病无汗或多汗（配复溜）；妇产科病证：月经不调、催产（配三阴交）。 【操作】孕妇不宜针（临床上，月经期间亦不宜针）。,8.手三里 【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下（阳溪穴与曲池穴连线长度的1/6）2寸处。 【主治】上肢病症：网球肘、中风上肢不遂；阳明经病：腹痛、腹泻；下齿痛、颊肿,9、曲池（大肠合穴） 【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。屈肘180度时，在肘外侧横纹头。 【主治】上肢病证：肘痛、上肢不遂；全身泻热：热病（配合谷、大椎）；高血压（收缩压）；胃肠病证五官热性病证皮肤外科病：痤疮、湿疹等。,10.肩髃 【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间（结节间沟），三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。简便取穴法：肩峰下2寸（患者三横指）为肩髎穴，而肩髎前约1寸的槽子（凹陷）处是本穴。 【主治】肩上肢病症（肩三针：肩髎、肩前或肩贞）；瘾疹。 【操作】肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。,11.迎香 【定位】在鼻翼外缘（弧线）中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。 【主治】局部病证；胆道蛔虫症（四白透迎香） 【操作】略向内上方斜刺或平刺。,12.地仓 【定位】口角旁约0、4寸，上直对瞳孔。准确取穴法：口角水平线与瞳孔直对的垂线交点为本穴。 【主治】局部病证：口角歪斜（地仓透颊车）、流涎（直刺）。 【操作】斜刺或平刺0.5-0.8寸。可向颊车穴透刺。,13.下关 【定位】在耳屏前（约1寸）,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 【主治】面口病证（如三叉神经痛、面瘫）；耳疾 【操作】留针时不可做张口动作，以免折针。,14.头维 【定位】当额角发际（印堂穴上3寸，即患者四横指）上0.5寸（平神庭穴），头正中线旁4.5寸。 【主治】头目病证。 【操作】平刺。,15.天枢（大肠募穴） 【定位】脐中旁开2寸（男性乳头直下大横穴与脐连线交点的中点、女性肚脐旁开患者三横指）。 【主治】胃肠病证：便秘、腹泻（双向调节作用）；妇科疾患：月经不调。 【操作】千金：孕妇不可灸。,16、粱丘（胃经郄穴） 【定位】屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向外侧），对侧取穴仿此。 【主治】胃经郄穴：急性胃病（胃痛）；局部病症：下肢病症（膝三针：粱丘、血海、犊鼻）；经脉远端循行乳房：乳疾。,17、犊鼻 【定位】屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。（膝关节伸直时，髌骨尖端向髌底方向摸外侧凹陷处是穴。） 【主治】局部病症：下肢、膝关节疾患。 【操作】向后内斜刺0、51寸。,18、足三里（胃经合穴、下合穴） 【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处。简便取穴法：胫骨前嵴高点外缘垂线与向其（胫骨前嵴高点）下摸的切迹的水平线交点为本穴。 【主治】合穴、下合穴（“肚腹三里溜”） ：胃肠病证；局部病症：下肢痿痹（足三针：足三里、三阴交、太冲）；胃经过头：神志病；外科疾患；强壮保健要穴：虚劳诸证。,19、条口 【定位】上巨虚穴下2寸。简便取穴法：外踝尖与犊鼻穴连线的中点，且胫骨前嵴外1横指（中指）处。 【主治】局部病症：下肢痿痹、转筋；经验操作：条口透承山肩周炎、肩臂痛；胃经远治：脘腹疼痛。,20、丰隆（胃经络穴） 【定位】外踝尖上8寸（外踝尖与犊鼻穴连线的中点），条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。 【主治】胃经远治“上病下取”：头痛（前额痛）、眩晕（痰浊中阻）、癫狂（痰证）、腹胀、便秘；化痰要穴：痰饮病证；局部病症：下肢痿痹。,21、内庭（胃经荥穴） 【定位】足背第2、3趾间缝纹端（趾缝并拢顶端）。 【主治】头面五官热性病证；胃经荥穴：热病；阳明经腑病证：胃肠病证；局部病证：足背肿痛、跖趾关节痛。,22、公孙(脾经络穴，八脉交会穴、通于冲脉） 【定位】第一跖骨基底部的前下方（足大趾本节后1寸），赤白肉际处（第一跖骨内侧下方凹陷）。 【主治】同为中焦、同名经：脾胃肠腑病证；心脾二经交于心中心主神明：神志病；八脉交会穴、通于冲脉：冲脉病证（奔豚tun气）,23、三阴交 【定位】内踝尖上3寸（以内踝尖和足底内侧的距离、再以内踝尖为中点向上度量处），胫骨内侧面后缘（凹陷）。 【主治】脾胃虚弱诸证（常配足三里、脾俞、胃俞）；妇产科病证（配合谷穴）；经脉过前阴：生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹（足三针：足三里、三阴交、太冲）；足三阴经之交会穴：阴虚诸证。 【操作】孕妇、（月经期间）禁针。,24、地机（脾经郄穴） 【定位】在内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉泉下3寸。 【主治】脾经郄穴：妇科、脾胃急性病证；脾不运化水湿病证：水肿、小便不利。,25、阴陵泉（脾经合穴） 【定位】胫骨内侧髁下方（垂线与胫骨前嵴高点水平线交点）凹陷处。 【主治】除湿利水要穴：脾不运化水湿病证；局部病证：膝痛。,26、血海 【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约成450斜置，指尖下是穴（即大拇指向内侧），对侧取穴仿此。 【主治】穴名：妇科病证；血热性皮肤病。,27、通里（心经络穴） 【定位】腕横纹（最长最明显的横纹）尺侧端（神门穴）上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 【主治】心经络穴：心病； 心经经脉过咽：舌强不语、暴喑；局部病证：腕臂痛。 【操作】直刺0.30.5寸。不宜深刺，以免伤及血管和神经。留针时，不可做屈腕动作。,28、神门（心经输穴、原穴） 【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 【主治】心经输穴、原穴：心与神志病证；高血压； 经脉所过，主治所及：胸胁痛。,29、后溪（输穴，八脉交会穴、通于督脉） 【定位】微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际（远侧掌横纹头向第5掌骨尺侧凹陷处靠是穴）。 【主治】输穴，八脉交会穴、通于督脉主治太阳经病证、督脉病证：经脉循行处痛证（如后头痛、项痛、脊柱及下肢后侧痛）、耳目疾患、神志病证；疟疾。 【操作】治手指挛痛可透刺合谷穴。,30、天宗 【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间上1/3与下2/3交点。 【主治】局部病证和肺失宣降病证：肩周炎（温针灸）；乳疾。 【操作】遇到阻力不可强行进针。,31、听宫 【定位】耳屏前，下颌髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 【主治】局部病证：耳疾（常治耳聋）；齿痛。,32、攒竹 【定位】（眉弓内侧）眉头凹陷中，约在目内眦之上。 【主治】头目局部病证；呃逆。 【操作】斜刺、禁灸。,33、天柱 【定位】后发际正中直上0.5寸（哑门穴，即风府下1寸的1/2），当（正对）斜方肌外缘（筋）凹陷中，（后正中线）旁开1.3寸。 【主治】太阳痹证：后头肩腰背痛、项强；太阳表证：鼻塞、热病；经脉入络脑：神志病癫狂痫。 【操作】不可向内上方深刺，以免伤及延髓。,34、肺俞（T3、肺之背俞穴） 【定位】第3胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。 【主治】肺之背俞穴：肺疾；（肺）阴虚病证。 【操作】斜刺。,35、膈俞（T7、八会穴之血会） 【定位】第7胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。 【主治】血会穴：贫血、隐疹、皮肤瘙痒；降逆作用：呃逆、呕吐、吐血等；潮热、盗汗。 【操作】斜刺。,36、胃俞（T12、胃之背俞穴） 【定位】第12胸椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。 【主治】胃之背俞穴：胃疾（可作为检查胃病之处有阳性反应点）。 【操作】斜刺。,37、肾俞（L2、肾之背俞穴） 【定位】第2腰椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。 【主治】肾之背俞穴：肾虚病证；肾主生长发育、生殖：生殖泌尿系疾患、妇科病证。,38、大肠俞（L4、大肠之背俞穴） 【定位】第4腰椎棘突下（凹陷），旁开1.5寸（患者二横指）。 【主治】膀胱经脉循行病证：腰腿痛（腰三针：肾俞、大肠俞、委中）；大肠之背俞穴：胃肠病证。,39、次髎 【定位】第2骶后裂孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。简便取穴法：上髎穴（后正中线与髂后上棘连线中点）向下摸第一个凹陷是穴。 【主治】局部治疗作用泌尿生殖二便病证：妇科病证、小便不利、遗精、疝气；膀胱经脉循行病证：腰骶痛、下肢痿痹。,40、委中（膀胱经之合穴、下合穴） 【定位】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱中间。简便取穴法：腘横纹线上两边凹陷连线的中点是穴。 【主治】“腰背委中求”：腰背下肢病证；血之郄穴：腹痛、急性吐泻、丹毒；与肾经相表里肾病证：小便不利、遗尿。 【操作】点刺出血泻热；针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。,41、秩边 【定位】平第4骶后孔（下髎），骶正中嵴（后正中线）旁开3寸。 【主治】局部病证：腰骶、泌尿、二便病证、阴痛；膀胱经脉循行病证：下肢病证。,42、承山 【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处（屈伸足部，此处有“人“字型凹陷），约在委中穴与昆仑穴之间的中点。 【主治】经脉循行部位病证：腰腿拘急、疼痛；经别别入肛中：便秘、痔疮。 【操作】不宜过强刺激，以免引起腓肠肌痉挛。,