ICU常用药物使用注意事项PPT演示课件

1,ICU常用药物注意事项,2,分类,麻醉镇静药 心血管系统用药 消化系统用药 呼吸系统用药 泌尿系统用药 电解质等 血制品,3,ICU理想镇静剂,镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用,4,吗啡-阿片生物碱类镇痛药 药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌，皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,5,力月西（Midazolam Injection） 适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 不良反应： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，使用咪达唑仑应从小剂量开始并进行生命体征的监测。,6,安定药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。,7,老年人慎用催眠药要严格遵照医嘱,8,丙泊酚-得普利麻 临床用途 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。 结肠镜检查 禁忌症 对本药过敏者 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于<1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛 注意 监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,让迈克尔杰克逊致死的丙泊酚过量，而且不能治疗失眠！,9,骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（ 万可松） 临床用途 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。 脱位或骨折的整复等。 注意 慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者 给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。 药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。 不良反应 本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫 皮肤：荨麻疹 其他：过敏,10,芬太尼,为人工合成的强效麻醉性镇痛剂 作用迅速，静注分钟起效，维持分钟 不释放组胺，对心血管功能影响小 严重副作用为呼吸抑制，心动过缓及心跳停止,11,复合用药比如咪唑安定+阿片类,镇静协同作用镇痛作用加强合用剂量比单用减少75%以上苏醒更快,12,ICU常用药物,（二）心血管系统用药,13,肾上腺素：和肾上腺能激动剂,（一）药理作用 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢,14,（二）药代动力学 皮下注射因收缩血管吸收缓慢，作用可维持1小时左右。 肌内注射可扩张骨骼肌血管，吸收迅速，作用可维持10-30min。 静脉注射立即生效，作用仅维持数分钟。本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。,15,肾上腺素,（三）临床应用 过敏性休克 心脏骤停急救 急性支气管哮喘 局部收缩血管,16,（四）不良反应和禁忌证 不良反应治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动。 禁忌症心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用。,17,（五）护理用药注意事项 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。 本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。 给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。 如用吸入给药法治疗时，应注意测量血压、脉博，以估计药物吸收情况。酸中毒可降低肾上腺素的作用禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。（碳酸氢钠可使肾上腺素灭活）密切注意复苏用药后的高血压和快速心律紊乱！,18,多巴胺（DA） （一）药理作用 兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量，增加心率和诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。 舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升，舒张压稍降，平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大，舒张压上升。 增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体，使肾血管扩张，肾小球滤过率增加，通过排钾利尿作用增加尿量，此特步对休克少尿患者有积极意义，是目前抗休克的常用药。,19,（二）药代动力学 口服易在肠肝中破坏而失效，作用维持时间短暂，一般用静脉法给药。 不易通过血脑屏障，对中枢影响甚微。,20,（三）临床应用 抗休克 通过加强心肌收缩力，升高血压，改善重要脏器的供血量及排尿，适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好，同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。 治疗急性肾功能衰竭 可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。,21,（四）不良反应和禁忌证 不良反应 如给药方法得当，DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常，药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死 禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用。,22,护理注意事项： 1外渗可造成组织坏死。 2注意监测血压。 3遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。 4不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。 5低浓度 2-5ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。 中浓度510 ug/kg/min, 心率加快，心肌收缩力增强。 高浓度>10 ug/kg/min, 外周血管收缩增高血压，显著提高血压。但可以有显著的且成问题的心动过速 标配：体重(kg) ×3= #毫克加稀释剂至50ml泵入。 1ml/h=1.0ug/kg/分,23,多巴酚丁胺,对严重的，特别是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治疗最有效 一般给予 510 ug/kg/min，不超过 ug/kg/min 可引起心动过速或异位节律 漏出到血管外可引起组织缺血坏死 在碱性溶液中被缓慢灭活,24,硝普钠,（一）药理作用 此药起效快、作用强、维持时间短。 对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。 （二）临床应用 主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。,25,（三）不良反应与禁忌证 1、不良反应 头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。 长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间72h，应检测血中硫氰酸水平，若10.12mg/ml，应停药或减量。 一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。,26,（四）护理用药注意事项 严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。 因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药液变色也不能使用。 此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管要避光。低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症； 血小板明显减少者禁用； 严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。,27,心血管系统用药,抗心绞痛药 硝酸甘油（Nitroglycerin） 临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压 禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤10颅内压增高11严重肝、肾功能不全特殊人群用药：老年患者更易发生头晕等反应,28,（三）消化系统用药：施他宁,胃肠道出血止血药 生长抑素（Somatostatin）：施他宁、思他宁 临床用途 严重急性食管静脉曲张止血。 严重急性GU或DU出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。 急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。 胰、胆和肠瘘的辅助治疗。 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。,29,注意 慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者 与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔34个小时应检测血糖。 溶液配制: 连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5% GS配制成够用12h的药液。 不良反应 心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确） 神经：头痛、眩晕 内分泌/代谢：糖耐量异常 血液：WBC增多。 消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。 皮肤：面部潮红。,