常见检验指标的临床意义PPT课件

常见检验指标 的临床意义,1血常规,主要参考值范围： 白细胞计数： 410 ×109/L 红细胞计数： 男：4.05.5×1012/L 女：3.55×1012/L 血红蛋白： 男： 120160 g/L 女： 110150 g/L 血小板计数： 100300×109/L,白细胞,中性粒细胞（N）:5070% 淋巴细胞（L）：2040% 单核细胞（M）：38% 嗜酸性粒细胞（E）：0.55% 嗜碱性粒细胞（B）：01%,临床意义,白细胞计数增高，提示细菌感染。 白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）,临床意义,中性粒细胞升高： 1、急性感染 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏 3、急性大出血 4、急性中毒 5、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,临床意义,中性粒细胞减少： 1、感染：常见于病毒感染及一些G-菌感染 2、血液系统疾病：如再障、非白血性白血病 3、物理、化学因素损伤 4、单核-吞噬细胞系统功能亢进 5、自身免疫性疾病,临床意义,淋巴细胞增多 1、感染性疾病：主要是病毒感染 2、肿瘤性疾病：急、慢淋，淋巴瘤 3、急性传染病恢复期 4、移植排斥反应,临床意义,淋巴细胞减少： 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗及放射性损伤、免疫缺陷性疾病等,临床意义,单核细胞增多 1、某些感染：感染性心内膜炎、活动性肺 结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病单核细胞减少无临床意义,临床意义,嗜酸性粒细胞增多 1、过敏性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病：如慢粒 5、某些恶性肿瘤 6、某些传染病：如猩红热,临床意义,嗜酸性粒细胞减少 常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态,临床意义,血小板减少 1、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤等 2、破坏或消耗增多：ITP、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染等 3、分布异常：脾肿大、血液被稀释,临床意义,血小板增多 1、原发性：真性红细胞增多症、原发性血 小板增多症 2、反应性：急性感染、急性溶血、某些癌症,2.C反应蛋白（CRP）,正常值：010mg/L CRP升高 - 见于各种急慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤及放射损伤等疾病。hCRP含量增高:预测未来患心血管疾病和周围血管疾病危险的独立指标。,3. 红细胞沉降率测定,参考范围： 男：< 20 mm/h ； 女：< 15 mm/h 临床意义： 增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,4. 凝血检验,凝血全套（术前检查）： 参考范围 1） 凝血酶原时间测定（PT） 9.5-12.5S 2） 国际标准化比值（INR） 0.8-1.5S 3） 凝血酶时间测定（TT） 14-21S 4） 部分凝血活酶时间测定（APTT） 24-44S 5）纤维蛋白原（FIB） 2-4g/L,临床意义,凝血酶原时间测定（PT）： 1、应用于双香豆素类抗凝药剂量监测 2、PT可用于DIC的诊断 3、外源凝血系统的各凝血因子缺乏 4、 体内凝血亢进，如口服避孕药、血栓性疾病等，PT可缩短,临床意义,凝血酶时间测定（TT） 凝血酶时间延长，可能有纤维蛋白原减少、异常纤维蛋白原血症及弥漫性血管内凝血，纤维蛋白（原）降解产物增多,抗凝血酶-活性增强。更多的情况是血浆中含有肝素或类肝素抗凝物质，如系统性红斑狼疮、严重的肝病、肾病、胰腺疾病、过敏性休克及应用肝素抗凝治疗。,临床意义,部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于因子、和缺乏症，因子、和纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白溶解活性增强、血循环中有抗凝物质存在时可延长。 APTT缩短见于因子和活性增多，弥漫性血管内凝血、血栓性疾病、血小板增多症。,临床意义,纤维蛋白原（FIB） 增高：见于糖尿病及酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎 减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化,5. D-二聚体（D-Dimer）参考范围：0 50 mg/L 临床意义： 1. DIC、高凝状态、血栓性疾病 2. 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶 3. 监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）,6. 尿液常规检查,标本留取：新鲜晨尿，2小时内检测,尿液一般性状检查,尿量颜色透明度酸碱性比重,尿液化学检查,尿十联：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、 PH 、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,临床意义,尿液蛋白 1、生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和体位性(直立性)蛋白尿。 2、病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白尿。导致蛋白尿的原因很多，通常可归纳为以下5种：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。,临床意义,尿液酮体 健康人尿液酮体定性试验呈阴性。尿液酮体阳性，可大概分为以下4种情况：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒(如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等)和药物影响(服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象)。,临床意义,尿液尿胆原 健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性，其稀释度在1：20以下尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质性病变如肝炎时。,临床意义,尿液胆红素 胆红素定性阳性常见于肝实质性(病毒性、中毒性肝炎)及阻塞性(胆石症以及其他原因引起)黄疸。在肝实质性及阻塞性黄疸时，血液中结合胆红素增高，超过肾阈时，可以从尿中排出。,7. 尿HCG检测,临床意义： 1. 妊娠 2. 肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 ） 3. 宫外孕,8.肝功能检查 参考范围,1. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 5-40u/L 2. 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 8-40u/L 3. -谷氨酰转移酶（GGT） 8-58u/L 4. 碱性磷酸酶（ALP） 53-140u/L 5. 乳酸脱氢酶（LDH） 109-245u/L 6. 总胆红素（TBIL） 5.13-19umol/L 7. 直接胆红素（DBIL） 0-6.8umol/L 溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高,肝功能检查 参考范围,8.总蛋白（TP） 64-83g/L 9.白蛋白（ ALB） 34-48g/L 10.前白蛋白（ PA） 180-390mg/L,临床意义,丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高见各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损伤；心脏、骨骼肌等组织受损及其他肝胆疾病。尤其注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血清中ALT可逐渐下降，故ALT活性不一定与疾病的重症程度成正比。,临床意义,天冬氨酸氨基转移酶（AST） 急性心肌梗塞时612小时内血清AST显著升高，48小时内达到峰值，35天恢复正常。血清AST增高还见于急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病,以及胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。,临床意义,-谷氨酰转移酶（GGT） 原发性肝癌、腺癌等，血清GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，口服避孕药会使-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等也有增高。,临床意义,碱性磷酸酶（ALP） 增高见于肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等；骨骼疾病，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病疗效的指标。,临床意义,乳酸脱氢酶（LDH） 增高:发生急性心肌梗死12-24小时开始升高，48-72小时达峰值，一般为正常的5-6倍，最高可达10倍以上，可持续10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、严重休克和重度贫血和未治疗的贫血、白血病（特别是M5型）时可中度升高。皮肌炎等肌肉损伤性疾病时也可升高。50%LDH升高的病例与恶性肿瘤有关，尤其是腹腔和肺部肿瘤，因此测定这些部位的流出液的LDH活性更有意义。1/3的肾病患者血清LDH也可以升高。,临床意义,总胆红素（TBIL） 用于判断黄疸程度,结合直接胆红素测定用于判断黄疸类型。,临床意义,总蛋白（TP） 血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩，多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。血清总蛋白降低见于肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、大面积烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。,临床意义,白蛋白（ ALB） 增高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍，如营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病；白蛋白消耗或丢失过多，如消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等；也见于妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。,9. 肾功能检查 参考范围,1. 尿素氮（BUN） 2.9-8.2mmol/L 2. 尿酸（ UA） 208-428umol/L 3. 肌酐（CRE） 59-104umol/L * 溶血可能引起CRE降低,临床意义,尿素氮（BUN） 增高见于：（1）生理因素，如高蛋白饮食。（2）病理因素，如剧烈呕吐、幽门梗阻、消化道大出血、肠梗阻和长期腹泻等。急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。减低见于：肝脏疾病、蛋白质摄入不足、乳糜泻等。,临床意义,肌酐（CRE） 肾病初期肌酐常不高，直至肾实质性损害，血肌酐才升高。其值升高35倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。,临床意义,尿酸（ UA） 血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症时UA亦增高，急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等UA也增高。 减少见于遗传性黄嘌呤尿症等。,10. 血脂 参考范围,总胆固醇（TC） 2.6-5.17mmol/L 甘油三酯（TG） 0-1.7mmol/L 高密度脂蛋白（HDL-C） 1.16-1.42mmol/L 低密度脂蛋白（LDL-C） 2.07-3.11mmol/L 载脂蛋白（A） 1.0-1.6g/L 载脂蛋白（B） 0.6-1.1g/L,临床意义,总胆固醇（TC） 常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管阻塞、粘液性水肿、肥大性骨关节炎、老年性白内障、牛皮癣等。降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能亢进、感染、营养不良、肝硬化、肝坏死等。,