素问灵兰秘典论篇第八

素问·灵兰秘典论篇第八（节选）灵兰：即“灵兰之室”，相传为黄帝藏书之所。秘典：重要珍秘的典籍。本篇作者认为篇中内容至关重要，是值得秘藏的典籍（如文中说“藏灵兰之室以传保焉”），故以“灵兰秘典论”名篇。篇 解n掌握十二脏腑的功能特点n掌握十二脏腑之间的相互关系及心的主导作用n背诵原文学习要求黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？岐伯 对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也， 神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军 之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中 者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味 出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛 之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦 者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液 藏焉，气化则能出矣。原 文一、十二脏的主要功能1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代国家的最高统治者。 官：职能、职责、功能之意。张介宾注张介宾注：“ “心为一身之君主，禀灵虚而含造心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明 智慧，莫不由之。智慧，莫不由之。” ”2.肺者，相傅之官，治节出焉 相傅：宰傅、太傅、宰相。治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、 治理诸脏的功能。张介宾注：“肺与心皆居膈上，位高近君，犹 之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑 无所不治，故曰治节出焉。”3.肝者，将军之官，谋虑出焉 将军：武官，贵于英勇果断。 谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。恽铁樵：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。从病之失职，以测不 病时之本能，故谋虑归诸肝。”4.脾胃者，仓廪之官，五味出焉仓廪：“谷藏曰仓，米藏曰廪”，仓廪统指藏粮之所。 胃主受纳腐熟，脾主运化，合称“仓廪之官”。5.肾者，作强之官，伎巧出焉作强：肾藏精舍志、主骨生髓、司生殖，功能强大。伎巧：同技巧。肾藏精，精生神，与人的智慧及机敏 密切相关。6.膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中n胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处。n经穴名，别名上气海，属任脉。n心包络。心包络代君行令，主情志喜乐，犹如内臣。7.胆者，中正之官，决断出焉中正：正直无私、不偏不倚。决断：判断事物、作出决定。胆司勇怯而主决断，故称中正之官。8.小肠者，受盛之官，化物出焉 受盛：指小肠接受经胃初步消化过的食物的作用。 化物：泌别水谷精微、食物残渣及废弃的水液的作用。张介宾注：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清 浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而 上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。” 9.大肠者，传导之官，变化出焉传导：将水谷残渣继续向下传送。变化出焉：将残渣中部分水分吸收而形成粪便排出。10.三焦者，决渎之官，水道出焉决渎：疏通水道 ，决通沟渠。三焦是最大的一个腑，位于诸脏腑的外围，有主 持疏通水道的功能。11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 州都：“州都”，“洲渚”之古字。说文：“水中可居曰州。”尔雅·释水：“水中可居者曰洲， 小洲曰渚。”水经注·文水：“都，水泽所聚 谓之都，亦曰潴。”州都，即水液集聚之处。膀胱贮藏水液，可蓄可泄，故以洲渚喻之。 气化：指肾气(阳)对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能,包括津液的升腾、输布和尿液的生成、排泄。 唐容川：“肾中之阳蒸动膀胱之水，于是水中之气上升则 为津液，气著于物仍化为水，气出皮毛为汗，气出口鼻为 涕为唾，游溢脏腑内外则统名津液。”“人但知膀胱主尿 ,而不知水入膀胱，化气上行，则为津液，其所剩余质， 乃下出而为尿。经文所谓气化则能出者，谓出津液，非出 尿也。” 【医案举隅】n李念山以谪官郁怒之余，又当盛夏，小便不通,气 高而喘，以自知医，服胃苓汤四帖，不效。n李士材诊之，曰：六脉见结，此气滞也。但用枳 壳八钱，生姜五片，急火煎服。n一剂稍通，四剂霍然矣。（续名医类案）n一青年学生病小便频数而不利，余无他苦。高体三先生 诊之，曰：两尺脉无力，肾阳不足，气化不及州都所致 ，金匮肾气丸主之。n易丸为汤，六剂而痊。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以 此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则 十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则 殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！ 原 文二、十二官不得相失及心的主导作用n十二脏腑的功能活动并不是孤立的，而是既分工又合 作，密切配合，共同维持人体的生理功能活动。故原 文曰“凡此十二官者，不得相失也”。n这说明十二脏腑是一个统一协调的整体，体现了藏象 学说的整体观。u心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居“君主” 之位，统帅诸脏腑及全身，灵枢·邪客亦谓“心者， 五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。u神在人体生命活动中具有主宰、统领的作用，“主明则下 安”。五脏六腑皆在心的统一指挥之下，相使协调，才能 保证身体健康无病。u“以此养生则寿”，说明养生重在养心养神，以促脏腑协 调，气血和顺。“心为君主之官”练习题试述素问·灵兰秘典论中十二脏腑的功能特点。