炎症性肠病

细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报炎症性肠病病人的护理 Inflammatory Bowel Disease （IBD）临床教研室细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报【定义】IBD：是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病.包括：溃疡性结肠炎（ Ulcerative coltitis, UC）和Crohn病(crohns disease, CD）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 UC：Ø 是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。Ø 病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层Ø 范围多自直肠开始逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布Ø 临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便，肠外表现和不同程度的全身症状细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报CD：Ø 是一种慢性肉芽肿性炎Ø 炎症累及管壁全层Ø 病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布Ø 临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变，肠外表现和不同程度的全身症状细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报溃疡性结肠炎细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报概 述Ø 病因未明Ø 病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层 Ø 临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作 Ø 发病年龄：任何年龄，2040岁多见Ø 性别：无明显差异细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病因及发病机制感染因素:病原微生物;食物抗原遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高免疫因素:促发因素 易感者 肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发发作肠道免疫炎症性疾病细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发浅溃疡 愈合大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉 ）穿孔 畸形 癌变病理特点细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现 消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛粪 便 量少，可见粘液、 脓血里急后重有大便次数较多体重减轻少见腹 痛下腹或左下腹或结肠 部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻 中度；进食加重，便后加重;细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报全身症状肠外表现临床表现见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床分型标准按病程分型:按病情程度分型按病变范围分型按病期初发型 慢性复发型慢性持续型急性暴发型 轻型中型重型直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎活动期缓解期 v完整诊断须综合以上四种分型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床分型标准轻型: 腹泻4次/天,不含或仅含少量血液,无全身表现,ESR正常中型: 介于轻型和重型之间,腹泻4次/天,伴有轻度全身症状重型: 腹泻6次/天,明显的血便和粘液脓血便,全身表现显著,T37.7持续2天以上,P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h,体重短期那显著下降细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报并发症v中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔 v直肠结肠癌变:5%10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者v其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报实验室检查v血液检查Hb WBC ESR CRP 活动期标志v粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞Ø 重点：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报影像学检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血假息肉细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报X线钡剂灌肠影像学检查Ø 多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区圆形或卵圆形充盈缺损Ø 粘膜粗乱，细颗粒状改变Ø 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状v重型或暴发型不宜作钡剂灌肠细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报诊断标准(1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断(2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 、2或3项之一者可以诊断(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”v完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床诊断前三排除 A B C排除： 特异性结肠炎 A其他非特异性结肠炎 B非炎症性结肠病 C细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 A特异性结肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报B其他非特异性结肠炎 粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶 组等）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 C非炎症性结肠病 肿瘤 息肉 憩 室 痔 肿瘤 息肉 憩 室 痔细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项项目结肠结肠 克罗罗恩病溃疡溃疡 性结肠结肠 炎症状有腹泻,少脓脓血便脓脓血便多见见病变变分布呈节节段性病变变呈连续连续 性分布直肠肠受累少见见绝绝大多数受累末段回肠肠 受累多见见少见见肠肠腔狭窄多见见,偏心性少见见,中心性瘘管形成多见见罕见见内镜镜表现现纵纵行或匍行溃疡溃疡 ,周围围粘膜正常 或鹅鹅卵石样样改变变溃疡溃疡 浅,粘膜弥漫性充血水肿肿,颗颗粒 状,脆性增加病理改变变节节段性全壁炎,裂隙状溃疡溃疡 非干 酪性肉芽肿肿病变变主要在粘膜层层,有浅溃疡隐窝溃疡隐窝 脓肿脓肿 ,杯状细细胞减少细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报内科治疗原则治 疗l目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量l分级、分期、分段原则l综合治疗及个体化原则细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报常用的治疗IBD药物l水杨酸制剂l糖皮质激素l免疫调节剂l抗生素l生物制品l肠道益生菌制剂l中药细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶结肠细菌柳氮磺胺吡啶 (SASP)5-氨基水杨酸(5- ASA)作用机理l抑制前列腺素及白三烯合成l自由基清除l免疫抑制作用l抑制白