急性胰腺炎-优质课程幻灯片
急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitis南昌大学一附院消化内科南昌大学一附院消化内科教 学 要 求一、掌握内容 ： 定义 、病因、临床表现、诊断与治疗 要点、 预防二、熟悉内容 ：鉴别诊断 、并发症、 实验室检查三、了解内容 ：发病机制、新进展Ø急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多Ø重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的1020%Ø病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达4070%Ø本病的死亡率已降至12%左右概 述概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防定义定义Ø各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化Ø化学性炎症Ø临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø胆道疾病：结石、感染、蛔虫Ø酒精：大量饮酒和暴饮暴食临床临床最常见最常见的病因的病因概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防共同通道学说临床临床其他其他的病因的病因Ø胰管梗阻： 结石、炎症、肿瘤Ø手术和创伤： 外伤、 ERCPØ内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症Ø感染Ø药物概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防临床临床少见少见的病因的病因Ø穿透性十二指肠球后溃疡Ø临近乳头的十二指肠息室炎Ø器官移植Ø遗传因素Ø特发性概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常胰腺的自身防御机制正常胰腺的自身防御机制概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：l1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等l2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等胰液入十二指肠激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶 抑制剂进食急性胰腺时防御机制破坏急性胰腺时防御机制破坏 概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶胰实质坏死 脂肪组织坏死出血和血栓形成水肿、休克脂肪酶胰腺和 周围脂肪 坏死、液化弹性蛋白酶研究进展研究进展Ø炎症介质和细胞因子Ø氧自由基Ø血小板活化因子Ø一氧化氮（NO)概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防病病 理理Ø水肿型：Ø-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累 及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。 Ø-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明 显胰腺实质坏死和出血。Ø出血坏死型Ø-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消 失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。 Ø-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。Ø-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包 积液继发感染概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防临 床 表 现概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø诱因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生 Ø性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性可有阵发性加剧Ø部位：多在中上腹，可全腹 Ø放射：可向腰背部呈带状放射Ø体位: 取弯腰抱膝位可减轻疼痛 Ø进食可加剧 ,呕吐和一般胃肠解痉药缓解不 缓解首发症状：腹痛 概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防症状概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø恶心、呕吐及腹胀Ø发热：中度，持续3-5天Ø水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐代碱、脱 水Ø低血压或休克。体征Ø 轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠 鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。Ø 重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻 ，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø局部并发症 胰腺脓肿：2-3周 假性囊肿：3-4周 Ø全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 Ø多脏器功能衰竭： ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭 、胰性脑病、DIC Ø慢性胰腺炎、糖尿病并发症概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø血、尿淀粉酶Ø白细胞计数Ø淀粉酶肌肝清除率比值Ø血清脂肪酶Ø血清正铁白蛋白 Ø血生化：血糖 、血钙 、AS T和 LDH 、胆红素、血气分析（低氧 血症）实验室检查实验室检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防影像学检查影像学检查Ø腹部B超Ø腹部CT（增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值Ø腹部X线检查概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防诊诊 断断概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、 呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无 肌紧张。Ø血、尿淀粉酶升高ØB超、CTØ排除其他急腹症水肿型（轻症）概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防重症急性胰腺炎Ø具备AP的诊断标准且具下列之一者：Ø局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）Ø器官衰竭ØRanson 评分>3Ø APACHE-II评分>8ØCT分级D、E概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø消化性溃疡急性穿孔Ø胆石症和急性胆囊炎Ø急性肠梗阻Ø心肌梗死鉴别诊断概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防治治 疗疗概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防经一般治疗35天可治愈：Ø禁食：胃肠减压：Ø静脉输液：补充血容量、能量Ø止痛治疗：Ø抗生素Ø抑酸治疗：轻症胰腺炎（治疗：轻症胰腺炎（MAP)MAP)概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防治疗：重症胰腺炎治疗：重症胰腺炎(SAP)(SAP)SAP治疗观念的变革Ø内科综合治疗已成共识Ø过去强调的早期手术治疗：对胰腺坏死合并感染时“个体化治疗方案”概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防治疗：重症胰腺炎治疗：重症胰腺炎(SAP)(SAP) 概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø监护：血压、尿量， 电解质、血氧 。 ICU 呼吸支持 Ø 抗休克及纠正水电解质平衡失调注意胶体的补充（白蛋白、血浆等）纠正低钙。治疗：重症胰腺炎治疗：重症胰腺炎(SAP)(SAP) Ø营养支持：Ø全胃肠外营养（TPN）肠粘膜萎缩Ø 肠内营养（EN）Ø尽早TPN过渡到 EN，增加肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位 引起胰腺坏死合并感染。概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防治疗：重症胰腺炎治疗：重症胰腺炎(SAP)(SAP)Ø抗生素: 选择Ø能通过血-胰屏障的抗生素:脂溶性高、分子小、穿透力强Ø对肠道移位细菌敏感的抗生素亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢甲硝唑抗厌氧菌）Ø首选喹诺酮类甲硝唑、亚胺培南概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防治疗：重症胰腺炎治疗：重症胰腺炎(SAP)(SAP)Ø抑制或降低胰液分泌l 生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、降 低oddi括约肌痉挛、抑制胃泌素、胃酸 与胃蛋白酶的释放l八肽（合成）十四肽（天然l抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃疡lH2R拮抗剂、PPI（洛赛克）Ø抑制胰酶活性概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防内镜治疗的基本技术：内镜治疗的基本技术： ERCPERCP概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常12指肠乳头正常ERCP图像内镜治疗：内镜治疗： oddioddi括约肌切开术括约肌切开术 (EST)(EST)概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常12指肠乳头ESTEST取石内镜治疗：网蓝取石内镜治疗：网蓝取石概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防内镜治疗：网蓝取石内镜治疗：网蓝取石概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防ENBDENBD治疗急性化脓性胆管炎治疗急性化脓性胆管炎概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防Ø中医中药：良好Ø腹腔灌洗：早期有效概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防外科治疗Ø诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时Ø出血坏死型经内科治疗无效Ø并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎 、肠麻痹坏死Ø胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科 手术解除梗阻时概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防预后与预防预后与预防预后取决于病程及有无并发症。坏死型：多有后遗症、死亡率30-60%。影响因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低钙血症及各种并发症。预防治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。概述定义病因发病机制病理临床表现症状 体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防总总 结结概述 病因 主要病因 常见病因 临床表现 呕血与黑便 病变部位 周围循环 实验室 诊断 诊断思路 诊断确立 出血量 出血停止否 病因诊断 急诊胃镜 血管造影 钡餐透视 治疗 急救与监护 EVB 非EVB上消化道大量出血谢 谢 ！非非EVBEVB的治疗：的治疗：药物治疗药物治疗提高胃内pH值防止再出血pH>6.0 血液凝集的最适环境pH=5.8时 血小板无法凝集pH <5.0 血凝块被消化概述 病因 主要病因 常见病因 临床表现 呕血与黑便 病变部位 周围循环 实验室 诊断 诊断思路 诊断确立 出血量 出血停止否 病因诊断 急诊胃镜 血管造影 钡餐透视 治疗 急救与监护 EVB 非EVB
