给药过程与外渗处理.ppt

給藥過程與外滲處理蔡麗雲護理部一、確保醫囑正確:1.由兩位護理人員正確核對醫囑藥物名稱、劑量、給藥方式及時間2.預防發生錯誤謄寫錯誤、重複改醫囑、訊息傳遞錯誤、醫令處方錯誤電腦自動除錯功能(藥物累積劑量、溶液相容性) 3. 預防化學治療藥物副作用的輔助性用藥(劑量、用法)4. 醫囑有疑問，立即澄清醫囑之正確性給 藥 前 準 備二、化學治療前評估疾病史、上次治療時間、一般性副作用與毒性反應、身體功能、心理狀況、實驗室檢查(CBC、LFT、RFT)、Echo、X-Ray、EKG、PFT (每次都要有資料、每次都要細心評估)主動追蹤機制 三、給予病人和家屬衛教1. 一般性副作用及處理2. 藥物給予方式與特殊性毒性反應給 藥 前 準 備一、確認靜脈導管位置正確且通暢、接頭穩固給藥前先以8-10ml之生理食鹽水沖洗靜脈導管二、正確執行化學治療藥物的給予由兩位護理人員正確核對病人姓名、藥物名稱及劑量、 給藥方式及輸注時間給 藥 中 照 護 重 點三、安全給藥的重點：1.連續滴注或使用IV Pump給葯時，須從中心靜脈導管禁由末梢給藥2.銜接不同藥物或結束給藥時，須先以100ml之大量點滴沖洗管路3.依藥物性質，正確使用避光裝置給 藥 中 照 護 重 點四、隨時觀察並處理立即性毒性反應五、預防外滲發生1.以透明膠膜固定針頭以利觀察2.注射過程中，隨時觀察注射部位及血管的情形給 藥 中 照 護 重 點一、隨時觀察並處理延遲性副作用及毒性反應二、提供增強自我照顧能力之衛教給 藥 後 照 護 重 點骨髓抑制白血球減少、紅血球減少、血小板減少 口腔黏膜炎 噁心嘔吐 腹瀉 皮膚組織反應色素沉著、皮疹、 搔癢、 脫毛/髮 心臟毒性(doxorubicine、taxol、cyclophosphamide) 肺臟毒性(Blomycin) 泌尿道副作用出血性膀胱炎(cisplatine、methotrexate) 神經系統毒性週邊神經(cisplatin、vincristin、taxol)自主神經(高劑量vincristin)中樞神經(ifosphamide、5FU、 methotrexate) 電解質異常化學治療常見的副作用主動評估、調整藥物化 學 治 療 給 藥 途 徑vIV Cather vCentral Venous Catheter(CVP) vPort A Catheter(位置、阻塞、彎針植入) vHickman Catheter vPeripheral Inserted Central Catheter v Midline v Midclaviaular v PICC一、選擇合適的注射部位 合適的注射部位： 1.前臂之大血管為佳，如後基底靜脈手背2.宜由遠端開始注射，血管須輪流使用3.靜脈注射二次均未成功，須尋求他人協助4.需接受多次治療者，建議裝置人工靜脈導管確保安全之化學藥物給予一、選擇合適的注射部位 不予考慮選擇之血管：1.小而脆弱之靜脈(24小時內曾抽血)2.腋部手術或靜脈栓塞或其他病變致使血循欠佳3.曾經發生藥物外滲者4.注射部位曾接受放射治療者 確保安全之化學藥物給予一、選擇合適的注射部位 避免選用之給藥路徑：1.注射管放置超過12小時以上2.已有或懷疑外漏現象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適5.肘前窩、關節處、問題的血管6.下肢靜脈確保安全之化學藥物給予二、化學藥物給藥順序起皰性化學藥物之給藥順序 起皰性化學藥物最先給(給藥時間較短) 在二種非起皰性藥物間給予起皰性化學藥物 起皰性化學藥物最後給確保安全之化學藥物給予Ø外滲是化學藥物浸潤造成組織的傷害，這些傷害的嚴重度會依藥物之性質、外滲藥量之多寡、及浸潤時間長短而定Ø外滲所造成之傷害，包括 組織色素沉著 燒灼感 紅腫熱痛 組織潰瘍壞死 感染外滲(Extravasation)之定義化學藥物外滲之症狀性質Irritant (刺激反應)Flare (熱反應)Extravasation (外滲反應)出現症狀 最主要主訴:鈍痛 疼痛或燒灼感是少 見之主訴 鈍痛或緊繃感 注射部位可能出現疼痛 ，及燒灼感，或可能於 注射時或注射後出現針 刺感 顏色 沿著血管出現線痕 、斑、似蕁麻疹症 狀範圍:不規則或擴 散狀 沿血管出現大塊性 或線狀之發紅或暗 色沉澱，30分鐘後 不論是否給予處置 均會改善或消失在注射部位或原先更換 針頭部位出現發紅腫脹 不可能 不可能 經常發生，立即或數小 時後在注射部位出現回血 經常發生，但不一 定出現 經常發生，但不一 定出現 經常無法回血 化學藥物外滲處理(I)一旦發現或懷疑外滲即應停止化學治療之注射。 針頭仍需留置於原位，肢體儘量保持固定。 換成20cc之針筒，於管路、針頭及疑似外滲部位 中，將殘餘藥物和血液儘可能抽取乾淨直至20cc 為止，若無法再抽出殘餘藥物,則移除針頭。 備好解毒劑。 換裝成裝有解毒劑之針筒並注入，解毒劑之使用量依估計之組織滲入量為主。 化學藥物外滲處理(II)若針頭已移除，則需使用附有25G之針筒以多部位 (3-4處)之環狀皮下注射方式，注入解毒劑，患處 皮膚須先噴上氯化乙烷(Ethyl chloride)以局部 麻醉外滲部位。 解毒劑注射完畢則移除針頭，疑似外滲部位避免 直接加壓。 若醫囑給予局部藥膏使用，則需以無菌繃帶包紮 ，亦可依醫囑給予止痛藥。 視外滲藥物決定使用冷敷或熱敷。 冷敷-非植物鹼藥物 熱敷-植物鹼藥物化學藥物外滲處理(III)冷熱敷原則-除睡眠外，每四小時一次， 每次15分鐘，持續48小時。 48小時內需抬高患肢，並保持休息，然後 才可鼓勵病人儘量恢復正常活動依制定之 追蹤原則持續追蹤，並需拍照存證作為追 蹤依據。 必須知會醫師(即使剩下一點點)。 若外滲部位持續擴大，發生潰瘍，積極評 估是否須會診整形外科進行擴創術。 須填寫外滲事件報告。外滲化學藥物分類 Common Vesicants Amsacrine, Dactinomycin, Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Esorubicin, Idarubicin, Mechlorethamine, Menogaril, Mitomycin-C, Vinblastine, Vincristine, Vindesine, Vinorelbine, Rare Vesicants Cisplatin, MTX, Paclitaxel,Common irritants Carmustine, Cisplatin, Dacarbazine, Etoposide, Fluorouracil, MTX, Plicamycin, Rare irritants Bleomycin, Paclitaxel, Lipo-Dox Streptozotocin, Teniposide, 化學藥物外滲解毒劑Mechlorethamine Isotonic Sodium ThiosulfateMitomycin-CTopical DMSOVinblastine Vincristine Vindesine Teniposide EtoposideHyaluronidase 禁用Corticosteroids及冷敷Doxorubicin Daunorubicin使用低劑量(<50mg)之Hydrocortisone 冷敷謝 謝 聆 聽