肺血栓栓塞诊治简稿

肺栓塞是心肺循环常见疾病 “多发少见” 漏诊率高2 死亡率高：肺源性猝死！ 死亡率居肿瘤和心肌梗死之后为第三位 10%的院内死亡为PE所致13 所有入院患者中有1% 死于PE13医疗纠纷中PTE占: 10%1.Cohen AT, et al. Haemostasis. 1996;26:65-71. 2.Lindblad B, et al. BMJ. 1991;302:709-11. 3.Sandler DA, Martin JF. J R Soc Med. 1989;82:203-5.诊断流程寻找病因及危险因素确诊检查：CTPACTPA临床问卷评分临床怀疑危险分层外科手术 创伤/骨折 恶性肿瘤 急性心梗 充血性心衰 急性缺血性卒中 急性呼吸衰竭 脓毒血症 肾病综合征 结缔组织病 妊娠和避孕药 制动、卧床 中心静脉置管继发性VTE的危险因素既往VTE史 安装起搏器 冠脉造影 射频消融术 静脉曲张 高龄 肥胖 吸烟 脱水 激素治疗 血小板异常 高血压 糖尿病MDS DIC PNH 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 血栓闭塞性脉管炎 血栓性血小板减少 性紫癜 慢性炎性肠病 肠道感染 韦格纳肉芽肿急性肺栓塞危险分层PE相关早期 死亡风险危险分层指标可能的治疗临床表现 （休克或低血压）右心室功能不全心肌损伤高危 >15%+（+）a（+）a溶栓或血栓 清除术非高危中危 3-15%+住院治疗+低危 15%+（+）a（+）a溶栓或血栓清 除术非高危中危 3-15%+住院治疗+低危 <1%早期出院或家 庭治疗a: 当存在休克或低血压时，不必检测右心室功能不全/心肌损伤指标，已 可归类为高危患者。溶栓治疗指征:高危肺栓塞患者rt-PA 50-100mg 静脉滴注 2h当APTT 80 S, 或低于基线值的2倍低分子肝素 0.4ml bid华法林2.5-5mg qdINR连续2次大于2.0华法林2.55mg qd 维持 INR 2 .0-3.0×3-5天签署知情同意,备血治 疗 流 程溶 栓抗 凝可逆性因素所致PE首发首次特发性PE癌症患者PE抗磷脂抗体阳性或有两个以上血 栓形成倾向PE复发抗凝血酶缺乏、PC/PS缺乏、 FVleiden和促凝血酶G20210A突 变、同型半胱氨酸血症或因子VIII 水平高3个月612个月 长期36个月12个月 长期长期612个月3个月 6个月 12个月肺栓塞长期抗凝策略 增强 诊断意识加强 多科合 作PTE和DVT已经构成全世界的 重要医疗保健问题