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糖尿病患者的主要治疗和护理案例

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糖尿病患者的主要治疗和护理案例

糖尿病患者的主要治疗和护理案例分析病人基本资料科别:中医 病史:4病案号:08834 床号:10姓名:李元玲 性别:女年龄:79岁 职业:退休 民族:汉 籍贯:北京 婚姻状况:已婚 文化程度信仰: 病历叙述者:之儿媳入院日期:2009-9-29 入院方式:轮椅病历记录日期:2009-9-29 主管医生:魏嘉琦初步诊断结果中医诊断:消渴,阴虚热盛,脉络瘀阻西医诊断:2型糖尿病病人健康状况及经过入院原因及经过患者10前无明显诱因出现多饮,多食,无 多尿,消瘦。2个月前因左骨宽关节骨折住 望京医院,发现血糖升高,诊断为2型糖尿 病。患者诉多饮,多食较前加重。消瘦, 体重下降约5公斤。无神昏,无视物模糊。 无手套,脚套感。无多尿。于2009-9-29就 诊于我院门诊,为中西医结合治疗。遂以2 型糖尿病收入我病区。现全身体状况患者卧床,能自己翻身,神清语利,生活 部分自理 饮食:正常 睡眠:正常 排泄:大便 1次/天 小便:正常 ,色淡黄 ,清亮无混浊,排尿时无不适。既往身体状况既往病史: 双膝骨性关节病20年,左 股骨粗隆间骨折2年,腔隙性脑梗塞,脑萎 缩2年。高血压病2月余。高压高达 180/90mmhg,泌尿系感染1月,口服苯磺酸 氨氯地平50mg Qd,血压波动于 140/20mmhg左右,口服左氧氟沙星 0.1Q12h,双眼白内障术后10年,胆囊摘除 术后10年,左髋关节髓内钉固定术后2个月既往身体状况个人: 生于北京,久居本地,育3女1子, 子健康,配偶10年前亡于尿毒症 家族史:否认家族遗传病病史 过敏史:否认药物及食物过敏史 嗜好:否认烟酒嗜好精神状态:神清,精神可,语利, 情绪稳定,能集中注意力,有话语 交流功能。无听说,视觉障碍。 对疾病健康的认识,理解,对生活 等心理应激反应,能够接受现在身 体状况及现有各种治疗及生活各项 护理,对各治疗和护理无抗拒。 人格类型:依赖,主动,内向 医疗费用支付形式身体评估发育正常,营养一般,主动体位,神清,语利,全身皮肤 粘膜无黄染,出血点,皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,头颅五官发育正常,无畸形,双瞳孔等大等圆 3mm,对 光反射灵敏,听力正常,鼻未见异常。口唇无紫绀,胸廓 正常无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸粗未闻及明显干 湿性罗音,心律92次/分,律齐,各半膜听诊区未闻及病 理性杂音,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动,波质软,无压 痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区脾区肾区无叩击痛 。 小便正常,尿量可,大便正常1次/天,脊柱无畸形,无压 痛,双膝关节疼痛,双下肢不肿。辅助检查目前主要治疗及护理治疗原则活血化瘀,抗感染 ,降糖,抗聚,降压 ,祛痰,补钾护理诊断1、营养失调:低于机体需要量,病人体重 减轻,消瘦,与体内糖、蛋白质、脂肪代 谢紊乱有关。 2、自理缺失:与长期卧床肢体活动范围受 限有关。 3、知识缺乏:缺乏相关的用药和自我护理 知识,与未接受系统相关知识教育有关。护 理 措 施指导患者选择合理的饮食: 告知患者严格和长期执行饮食控制,饮食控制可 减轻胰岛B细胞负担,降低血糖,饮食中限制糖, 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品,各种水果、 甜糕点、冰激凌、含糖饮料。蛋白质来源至少有3 分之1来自动物蛋白, 少食胆固醇含量高的动物内脏,全脂奶粉、蛋黄 等。脂肪应以植物的为主。限制动物脂肪的摄入 ,食盐用量每天不要超过 6g。食用纤维素含量多的食物并增加粗杂粮、豆 类和低热量新鲜蔬菜。有利于改善血糖、脂肪代 谢紊乱,促进肠胃蠕动。促进肢体功能活动:首先应消除患者及亲 属残废不可逆转,生活。能力不能恢复 的悲观失望的想法,在病情稳定后即可进 行,肢体关节按摩和运动, 以防卧床时间过久发生肌肉废用性萎缩, 先做站立训练,开始护。站立, 或给病人使用适当的支撑物,如双拐,逐 步进行。增进日常生活护理:如协调洗漱,进食等 。但要鼓励促使病人主动进行有关躯体活 动。做好大小便得护理。保持会阴部及床 单清洁。长期卧床还可能发生褥疮, 呼吸系统和泌尿系统感染,应该经常进行 皮肤护理,常翻身,练习深呼吸运动等。 经常巡视病人,与患者进行有效的沟通。对病人焦虑和消极情绪应予以理解关系, 结合健康知识教育,将糖尿病的基本知识 和预防告知病人和家属,使他们了解糖尿 病是终身疾病不能根治, 治疗需持之以恒,通过控制饮食,规律的 生活方式,适当的锻炼,合理使用药物等 综合措施的治疗控制高血糖,就能最大限 度地避免并发症的发生,从而获得 与正常人无异的生活质量和生存寿命,稳 定情绪,开朗的心情对于控制高血糖是有 帮助的。谢谢观看!

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