第四章__妊娠生理

第四章 妊娠 生理教学内容v第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床v一、受精v二、受精卵的发育、输送与着床v三、胚胎的发育v第二节 胎儿附属物的形成及其功能v一、胎盘v二、胎膜v三、脐带v四、羊水教学内容v第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床v第二节 胎儿附属物的形成及其功能v第三节 胎儿发育及其生理特点v一、胎儿各阶段发育特征v二、胎儿生理特点v第四节 妊娠期母体的变化v一、生殖系统的变化v二、乳房的变化v三、循环系统及血液的变化v四、泌尿系统的变化v五、消化系统的变化v六、其他变化妊娠的概念胚胎和胎儿在母体 内发育成长的过程妊 娠妊娠生理妊娠的概念临床常以末次月经的第1天作为妊娠的开始。全过程266+14=280天，10个妊娠月（每4周为一个妊娠月），40周。 卵子受精。 胎儿及其附属物自母体排出妊娠的 开始妊娠 终止妊娠生理第一节受精及受精卵的发育、输送与着床v一、受精v概述：是精子与卵子结合的过程。v受精卵（孕卵）：已受精的卵子。v发生时间：排卵后12小时内。v整个受精过程约需24小时。v卵子从卵巢排出后，由输卵管伞部“拾起”进 入输卵管内，停留在壶腹部与峡部相接处等 待受精。v已获能的精子与卵子相遇后，精子顶体释放 出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠、透明带 ，称顶体反应。v借助酶的作用，精子穿过放射冠、透明带， 穿入卵子，这是受精过程的开始。v当一个精子进入卵子后，透明带结构发生改 变，以阻止其他精子穿入。精子穿入卵子后 ，精原核与卵原核融合，形成一个新细胞即 受精卵，至此受精过程结束，形成受精卵标 志一个新生命诞生。第一节受精及受精卵的发育、输送与着床v二、受精卵的发育、输送与着床 （一）受精卵的发育、输送卵裂：受精卵进行有丝分裂。桑椹胚：受精后72小时受精卵分裂成由16个细 胞组成的实心细胞团，形似桑椹。随后早期囊 胚形成。受精后第4天，早期囊胚进入宫腔。 受精后第5-6天，早期囊胚的透明带消失，细胞 继续分裂，总体积迅速增大，形成晚期囊胚。第一节受精及受精卵的发育、输送与着床v二、受精卵的发育、输送与着床 （二）受精卵的着床 着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 。时间：着床多于受精后第6-7天开始，于受精后 第11-12天完成。 部位：多在子宫体的前壁或后壁，其中后壁最常 见。 条件：1）透明带消失。2）囊胚细胞分化出合体 滋养细胞。3）囊胚发育与子宫内膜发育同步进行并能相互协调。4）孕妇体内有足够的孕激素 。受精与着床Ø 蜕膜的形成妊娠期的子 宫内膜称成 为蜕膜。ü 底蜕膜:孕卵植入处，孕卵 与子宫肌层之间，以后发育为 胎盘的母体部分。 ü 包蜕膜：覆盖在囊胚表面 ，随胚胎的发育，渐凸向宫腔 ，在妊娠14-16周时，宫腔消 失，包蜕膜与真蜕膜渐整合， 形成胎膜的一部分。 ü 真蜕膜（壁蜕膜）： 两者以外的部分。三、胚胎的发育v滋养层：早期囊胚进入宫腔后，外周细胞分裂较快 ，形成囊壁。v外胚层：晚期囊胚植入后，内细胞团继续分裂，近 滋养层的。v内胚层：近中央的。继续分裂形成两个腔，外为羊 膜腔，内为卵黄囊。v胚盘：羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相接呈盘状。 是人体的始基。v三胚层时期：受精后约3周，胚盘的外胚层分化出 中胚层的时期。v此后三个胚层继续发育分化形成胎儿各器官和系统 。第三节胎儿附属物的形成及其功能-胎盘-胎膜-脐带-羊水胎儿附属物是 指胎儿发育过 程中形成的胎 儿以外的组织 。一、胎盘 （一）胎盘的形成 底蜕膜、叶状绒毛膜、羊 膜v 底蜕膜：构成胎盘的母 体部分v 叶状绒毛膜 绒毛：囊胚植入后，滋养 层表面生出许多毛状小 突起。 继续发育形成绒 毛膜。 与底蜕膜接触的绒毛膜， 因血液供应丰富，绒毛 呈树枝样反复分支，称 叶状绒毛膜（丛密绒毛 膜），是构成胎盘的主 要部分。 胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表 面细胞层。 一、胎盘 （一）胎盘的形成 v 羊膜：由羊膜囊 壁发育而成的半透 明薄膜，表面光滑 ，无血管、神经及 淋巴，具有一定弹 性，部分羊膜位于 胎盘最内层，构成 胎盘的胎儿面，部 分羊膜参与构成胎 膜，脐带表面有羊 膜覆盖。胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表 面细胞层。 （二）胎盘的结构形成：于妊娠6-7周时 开始形成，至妊娠12 周基本形成。 形状：足月圆盘状，直 径16-20cm，厚2.5cm ，中间厚，边缘薄。 重量：450-650g（二）胎盘的结构分两面 母体面:暗红色 ，表面粗糙，由18-20 个胎盘小叶构成胎儿面：被羊 膜覆盖，灰白色，表 面光滑，脐带附于中 央或偏侧。450-650g（三）胎盘的血液循环v胎儿血液脐A 绒毛小A 绒毛毛细血管 绒毛小V 脐Vv母血底蜕膜螺旋小A 绒毛间隙螺旋小Vv子宫V胎儿血与母血间隔（胎盘隔）：母血与胎 血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血 管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞。气体交换供给营养排泄废物防御功能合成功能（四） 胎盘功能屏障作用 被动免疫 IgGHCG HPL 雌激素 孕激素 缩宫素酶 耐热碱性磷酸酶替代呼 吸替代消 化替代泌 尿妊娠生理胎盘主要合成以下几种激素v1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养 细胞合成。受精后10天左右可从孕妇血中或尿 中测出，至妊娠8-10周血清HCG浓度达高峰， 持续10日迅速下降，至妊娠中、晚期血清浓度 仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘 残留，产后2周内消失。v功能：营养黄体、维持妊娠、促进孕卵发育等 。胎盘主要合成以下几种激素v2）胎盘生乳素（HPL）：由滋养细胞合成。 妊娠5-8周在孕妇血中测出，至妊娠34-36周达 高峰，并维持到分娩，产后迅速下降。v功能：促进蛋白质合成、促进胎儿生长、促进 孕妇乳腺腺泡发育，并与绒毛膜促性腺激素协 同维持妊娠。是通过母体促进胎儿发育的“代 谢调节因子”。胎盘主要合成以下几种激素v3）雌激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8 -10周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共同 产生。妊娠32周达高峰，维持到分娩。v孕妇尿中有多种雌激素，以雌三醇（E3）为主 。v功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌 三醇的量，可了解胎盘功能。v4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠 10周后，主要由胎盘产生，妊娠32周达高峰， 分娩前突然下降。v作用：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参 与妊娠期母体各系统的生理变化。（二）胎膜v组成：平滑绒毛膜 羊膜v功能： 1、防止细菌进入宫腔避 免感染。 2、发动分娩。（含有花 生四烯酸） 3、在羊水交换上也起一 定作用。妊娠生理三、脐带Ø 30-70cm，平均长约55cm，直径0.8-2.0cm.Ø一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘的 胎儿面。 Ø外层为羊膜，其中有1条脐静脉2条脐动脉 血管周围有保护血管的胶样 结缔组织即华通胶，有保 护脐血管的作用。妊娠生理由体蒂发育而 来，连接胎儿 与胎盘的条索 状组织Ø脐带功能：是胎儿循 环的通道，胎儿通过 脐带血循环与母体进 行营养和代谢物质的 交换。Ø脐带受压、缠绕或打 结，可使胎儿血运障 碍，缺氧胎儿窘迫 ，甚至危及胎儿的生 命。四、羊水 定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态 平衡。 来源：孕早期主要为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析 液，孕中、晚期主要来源于胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺 也参与羊水的生成。 性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。 成分：毳毛、胎儿脱落上皮 细胞、胎脂、激素、酶等。 功能：保护胎儿：通过检测羊 水中脱落细胞，可了解胎儿性别 及某些先天性或遗传性疾病。保护母体：临产后扩张宫颈，产时润滑和冲洗产 道。妊娠生理第三节 胎儿发育及其生理特点一、胎儿各阶段发育特征l胚胎：妊娠前8周的人胚称胚胎，为主要器 官分化发育的时期；l胎儿：从妊娠的第9周起称胎儿，为各器官 进一步发育成熟的时期。l一般以4周为一个孕龄，其各阶段发育特征 如下：胎儿各阶段发育特征v8周末：胚胎初具人形，头大，占整个胎体的 一半，眼、耳、口、鼻可分辨。早期心脏已 形成，B超检查可见心脏搏动。v12周末：外生殖器已发育，四肢可有微弱活 动，部分可分辨出性别。v16周末：部分可感到胎动。外生殖器可辨性 别。v20周末：腹壁检查可听到胎心音。已有吞咽 功能。v有生机儿：妊娠20周至满28周前娩出的胎儿 。v24周末：各器官都已开始发育，皮下脂肪开 始沉积，皮肤仍呈皱缩状。v28周末：胎儿身第长35cm，体重约1000g。 皮肤粉红，因皮下脂肪少，面部皱纹多，形 如老人。出生后能啼哭、会吞咽，但生活能 力低下，加强护理可能存活。v32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g， 皮肤深红，出生后生活能力尚可，注意护理 可存活。v36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。 皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指（趾）甲 已达指（趾）端 。生活能力良好，基本能存 活。v40周末：胎儿发育成熟，身长约50cm，体重 约3000g。皮肤粉红，皮下脂肪多。指（趾 ）甲已超过指（趾）端 。男性睾丸已降至阴 囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声 响亮，四肢活动好，吸吮能力强，存活能力 强。二、胎儿生理特点一）循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，都需经胎盘、 脐带血管由母体完成。1、解剖学特点脐V一条和脐A两条；动脉导管位于肺A及主A弓之间，出生后2-3个月 闭锁；卵圆孔位于左右心房之间，出生后数分钟开始关 闭，多在出生后6-8周完全闭锁。二、胎儿生理特点一）循环系统2、血液循环特点胎儿体内无纯A血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及 营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少 。二、胎儿生理特点二）血液系统1、红细胞生成胚胎时期主要来自卵黄囊，妊娠10周左右主要 由胎儿肝生成，以后胎儿骨髓、脾渐有造血功 能。妊娠32周后的胎儿、新生儿的红细胞数均增多 ，约为6.0X10 /L。由于胎儿红细胞的生命周 期较短，平均约80天，因此需不断生成红细胞 。12二、胎儿生理特点二）血液系统2、血红蛋白生成妊娠前半期都是胎儿血红蛋白，至妊娠最后4-6 周，成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白 仅占25%。3、白细胞生成妊娠8周后，胎儿血循环中出现粒细胞，妊娠 12周胎儿胸腺、脾产生淋巴细胞，是体内抗体 的主要来源，妊娠足月时白细胞计数可高达（ 15-20）X10 /L。9二、胎儿生理特点三）呼吸系统胎儿时期，胎肺不扩张，母儿之间通过胎盘进 行气体交换，但胎儿呼吸道、肺循环及呼吸肌 的发育维持正常，并在中枢神经支配下能协调 活动。二、胎儿生理特点四）消化系统1、胃肠道妊娠11周时胎儿小肠已可蠕动，至妊娠16周胃 肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水、 氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。2、肝脏胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏 产生的大量游离胆红素，有少部分胆红素在肝 内结合，经胆道胆红素排入小肠，氧化成胆绿 素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。二、胎儿生理特点五）泌尿系统妊娠11-14周时，胎儿肾已有排尿功能，妊娠14周时 ，胎儿膀胱内已有尿液，同时能排出尿液，成为妊娠 中、晚期羊水的重要来源 六）内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿最早发育的内 分泌腺，妊娠12周能合成甲状腺激素。孕妇缺碘可影 响胎儿甲状腺的发育，导致呆小症（即克汀病）。胎儿肾上腺发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿 肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。二、胎儿生理特点七）生殖系统及性腺分化发育1、男性胎儿睾丸约在妊娠第9周开始分化发育，睾丸间质细胞分 泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞分泌副中 肾管抑制物质，促使副中肾管退化。中肾管是 男性内生殖器的始基。2、女性胎儿卵巢在妊娠11-12周开始分化发育，因为缺乏睾酮及 副中肾管抑制物质，所以中肾管退化，副