心肺复苏后的高级生命支持

心肺复苏后的高级生命支持薛欣盛CPR“生存链” 迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系 统； 早期CPR，强调胸外按压； 快速除颤； 有效的高级心血管生命支持（ACLS） 全面的心脏骤停复苏后期救治 恢复自主循环(ROSC)判定方法 脉搏和血压 PetCO2 突然持续增加（PetCO240mmHg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动建立高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳 波形图 每分钟810 次人工呼吸，伴以持续的胸外 按压 纠正可逆病因 -低血容量 -缺氧 -酸中毒 -低钾/高钾血症 -低体温 -张力性气胸 -心脏填塞 -毒素 -肺动脉血栓形成 -冠状动脉血栓形成复苏后综合征 发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑 复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时 的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。主要 原因为再灌注损伤所致。 昏迷、抽搐、发热；低血压、休克、急性左 心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性肾 功能衰竭，水电解质紊乱；胃粘膜损害，应激 性溃疡和肠出血等，并可造成肠道细菌移位。 高级生命支持 自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时 内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏 后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合 征、神经系统疾病，低温救治）的医院或 重症监护室。 治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持 ，应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动 脉介入治疗及脑电图检查等。 高级生命支持 心（循环）恢复自主循环后，使心肺功能 及重要器官血流灌注达到最佳状态。 肺（呼吸）合理使用机械通气，尽量减少 肺损伤。 脑（神经）控制体温以促进神经功能恢复 降低多器官损伤的风险，支持器官功能。 客观评估预后 循环支持 尽可能明确心跳停止原因 复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线 胸片、血电解质和心脏相关的生化指标， 鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的 神经系统病变有关的心律失常，尤其是室性心 律失常，维持钾、镁于正常水平 恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功 至关重要，但理想的血压和血流动力学参 数并不能代表生存率的提高循环支持 血流动力学监测 中心静脉导管 有创动脉压 漂浮导管 血流动力学支持 肾上腺素 多巴酚丁胺 主动脉球囊反搏 呼吸支持 机械通气 根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械 通气支持的力度 避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治 肺部感染 尽早脱机 脑复苏 保证合适的脑部灌注压 维持平均动脉压和减少颅内压 癫痫 持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症 状的癫痫发作，并给予处理亚低温 时机：尽早 目标温度：3334 维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36应不少于小时 并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染全身器官功能支持 控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 客观评估预后 CPR预后影响因素 1、基础疾病 2、复苏过程是否及时有效 3、复苏后是否存在低血氧、低血压、心律失 常、发热、抽搐、酸碱失衡 缺血缺氧性脑病(20%) ：运动性共济失调、 癫痫、精神症状、智力下降、近事遗忘、 植物状态 不予复苏指令DNR 医学要求对晚期临终病人均应积极进行CPR。临 床尚存在几个伦理学问题应酌情对待 1CPR滥用：如晚期恶性肿瘤、慢性尿毒症等。不是 救治而是延长死亡过程 2缺乏病人本人的意愿，行为的被动性。 3医生对CPR的理解和判断力不同。对已患不可逆转 基础疾患的病人、明知其不可为而为之并不符合病人 利益。关于神经科心跳骤停危险人群的筛查