脑血管及影像ppt

Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai颈内动脉系统 颈内动脉（internal carotid artery，ICA ） 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分 出，向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿 蝶骨体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端 在大脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和 大脑中动脉。 颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4 部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部 和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸 部（Siphor）。颈内动脉走行的程大致为： 颈部垂直向上； 在岩部的颈动脉管内水平向内； 在破裂孔上方向上； 在海绵窦内水平向前； 在前床突内侧垂直向上； 在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻 。 岩部颈内动脉在颈动脉管内先上行，弯向前内， 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前 上方，隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节 邻接，颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈 上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自主 神经丛所包绕。 海绵窦部该段动脉覆以内皮。它上升至后床突， 继而在蝶骨体两侧折向前行，再弯曲向上抵 至前床突内侧，穿过海绵窦顶部硬膜，少数 人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉 壁外被交感丛包绕；动脉外侧有动眼神经、 滑车神经、眼神经（三叉神经分支） 和展神 经。 脑部颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后， 在视神经下方向后，经视神经和动眼神经 之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质，在此 分为大脑前动脉和大脑中动脉。 ICA颅内段X线分段C5 岩骨段 C4 海绵窦段 C3 膝段 C2 床突上段 C1 终段王加才博论 wangjc999.blogchina.com 欢迎光临大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 供应大脑半球内侧面的主要动脉。供应大脑半球内侧面的主要动脉。 位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅 三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动 脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球 间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝 部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与 大脑后动脉末稍吻合大脑后动脉末稍吻合大脑前动脉大脑前动脉 分五段：分五段： A1A1段段: :水平段水平段 A2A2段段: :上行段上行段 A3A3段段: :膝段膝段 A4A4段段: :胼周段胼周段 A5A5段段: :终段终段主要分支主要分支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 HeubnerHeubner返动脉返动脉 胼胝体穿支胼胝体穿支 眶动脉、额极动脉眶动脉、额极动脉 胼周动脉、胼缘动脉胼周动脉、胼缘动脉 旁中央小叶动脉旁中央小叶动脉 楔叶前动脉楔叶前动脉中央支：皮质支 ：造影解剖前后位：颈内动脉分叉成为大脑前及大脑 中动脉，在前后位颈动脉造影上呈“T”形 大脑前动脉的A1段是“T”字的较小的内侧臂 A2和A3位于颅骨中线，可呈轻微波纹状 斜位：3045度角的斜位经眶位常为观察 A1段及AcoA交界点最好的体位。 侧位：其走行与胼胝体外形颇为相似大脑前动脉分支造影图1后交通动脉 2终板前方大脑前动脉 3眶额动脉 4额极动脉 5胼缘动脉 6胼周动脉 7额内前动脉 8额内中动脉 9额内后动脉 10旁中央动脉 11顶内上动脉 12顶内下动脉 13后胼周动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉§ §供应整个大脑半球的背外侧面，包括供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下额中回以下。中央前后回下3/43/4，顶下，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内 、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部 皮质。皮质。§ §解剖上分五段：水平段（解剖上分五段：水平段（M1M1）、）、脑岛脑岛 段（段（M2M2）、）、侧裂段（侧裂段（M3M3）、）、分叉段（分叉段（ M4M4）、终）、终段（段（M5)M5)。M1M1段段§ §在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平 行走，向后上形成膝部而终。行走，向后上形成膝部而终。§ §主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。 前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前 部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核 。后者从大脑中动脉起点。后者从大脑中动脉起点10mm10mm处发出于前穿质外处发出于前穿质外 侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方侧部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方 ，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前，分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/53/5和和 尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易 破裂出血，故称为破裂出血，故称为“ “脑缺血动脉脑缺血动脉” ”M2M2段段§ §在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂 顶部到达环状沟终端。顶部到达环状沟终端。§ §主要分支颞前动脉主要分支颞前动脉M3M3段段§ §由侧裂顶部转向外侧离开侧裂由侧裂顶部转向外侧离开侧裂 开始先在大脑半球表面行走。开始先在大脑半球表面行走。§ §主要分支：额顶升支主要分支：额顶升支M4M4、M5M5段段§ §始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后 陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧 裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴 同一方向向后行走。同一方向向后行走。§ §主要分支：角回动脉、颞后动脉主要分支：角回动脉、颞后动脉椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统V-BASV-BAS椎动脉椎动脉n n在第在第2 2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉 ，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应 硬膜。硬膜。n n起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管 闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。椎动脉依据其位置和行程分为4 段（部）。自 起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为 椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段 ，称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉 沟的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔 内的部分为第四段，称为颅内部（V4）。 1） 椎前部 在头长肌和前斜角肌之间后方上 升， 其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉， 且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末 端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动 脉椎前部的后方与第7 颈椎横突、交感神经节 、星状神经节及第7 、8 颈神经前支邻接。 2） 横突部 又称椎骨部，穿经上六位横突孔 上升， 被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经 颈胸节的一大分支伴行；后方有第2 6 颈神经 的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后 转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。 3） 寰椎部 从头外侧直肌内侧穿出， 在寰椎 侧块后弯曲走向内后， 第一颈神经腹侧支在其 内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后 膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕 下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈 神经的背侧支。 4） 颅内部 穿出硬膜和蛛网膜， 在舌下神 经根前上升， 斜向延髓前方，在脑桥下缘两 侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。 小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICAPICA）n n是椎动脉最大和最后一个分支。是椎动脉最大和最后一个分支。n n供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球 的下面以及扁桃体。的下面以及扁桃体。n n分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在 着广泛的软膜吻合。着广泛的软膜吻合。n n基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈 小脑上动脉和小脑前下动脉小脑上动脉和小脑前下动脉PICA AICA SCA Willis环PICAPICA分支分支侧位图侧位图基底动脉（基底动脉（BABA）n n由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而 成。成。n n长度：平均：长度：平均：33.3cm33.3cmBABAn n主要分支：小脑前下动脉、小脑上动主要分支：小脑前下动脉、小脑上动 脉、其末端发出双侧大脑后动脉。脉、其末端发出双侧大脑后动脉。n nBABA完全闭塞的症状较重。完全闭塞的症状较重。n n表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。n n个别患者：闭锁综合征。个别患者：闭锁综合征。小脑前下动脉（小脑前下动脉（AICAAICA）自基底动脉发出， 向后外方斜行， 一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也 可横过其背侧或穿过二神经根之间。达 绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑 下面的前外侧部。 小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA）n nBABA最后一对幕下分支。最后一对幕下分支。n n行程（围绕脑干）：桥段行程（围绕脑干）：桥段 环池段环池段 四叠体段四叠体段n nSCASCA有时可以双干或三干有时可以双干或三干n n行程与延髓和小脑扁桃体有关。行程与延髓和小脑扁桃体有关。n n绕过延髓，分为前、外侧、后段。绕过延髓，分为前、外侧、后段。n n直径：平均：直径：平均：4.1mm4.1mmn nBABA有很多小分支向脑干供血有很多小分支向脑干供血n n发育过程中有时可形成双干和开窗发育过程中有时可形成双干和开窗n n起源于起源于BABA下下1/31/3，少数起于中，少数起于中1/3.1/3.n n供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。n n供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、 小脑中脑及上蚓。小脑中脑及上蚓。大脑后动脉大脑后动脉(PCA)(PCA)n n是基底动脉发出的最后痊地幕上分支是基底动脉发出的最后痊地幕上分支, ,一一 般在鞍背或稍上一点。般在鞍背或稍上一点。n n起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑 脚段、环池段和四叠体段。脚段、环池段和四叠体段。n nPCAPCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后 内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动 脉及皮层支脉及皮层支大脑后动脉大脑后动脉(PCA)(PCA)n n供血：主要供应大脑半球包括枕叶距供血：主要供应大脑半球包括枕叶距 状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于 脑干。脑干。n n深支分布于脑干深支分布于脑干n n由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大脑后由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而 发生对侧同向偏盲，但中央视力完好！发生对侧同向偏盲，但中央视力完好！n n主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶- -颞区颞区 皮层而出现失写、失度、失认等症状皮层而出现失写、失度、失认等症状n n基底动脉闭塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧基底动脉闭塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧 枕叶梗死，其临床表现为两眼皮质性失明，病人对枕叶梗死，其临床表现为两眼皮质性失明，病人对 自己失明不知道自己失明不知道椎椎- -基底动脉系统主要分支（前后位）基底动脉系统主要分支（前后位）Willi