慢性支气管炎
慢性支气管炎护理呼吸内科苗灵月内容大纲 § 定义 § 临床表现 § 病因 § 护理要点 § 健康指导 § 病例分析慢性支气管炎 (chronic brochitis)是指 气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异 性炎症。以慢性咳嗽、 咳痰及喘憋为临床表现 。 病情进展可并发慢性 阻塞性肺气肿,慢性肺 源性心脏病。如患者每 年咳嗽、咳痰达3个月以 上,连续2年或更长即可 诊断。慢性反复发作咳、痰、喘慢性支气管炎病因§ 内因: § 呼吸道局部防御 及免疫功能减低 § 植物神经功能失 调 外因:§ 感染因素§ 理化因素 如刺激 § 性烟雾、粉尘、 § 大气污染§ 气候 寒冷常为慢 § 支发作的重要原因 § 和诱因。§ 吸烟 护理要点一、病情观察详细观察病人咳嗽、咳痰情况,如痰量 及颜色等,及时正确采集痰标本送检以 帮助诊断,并为治疗提供依据。监测血 气分析及水电解质平衡情况。二、环境与体位1、采取舒适的半卧位、半坐卧位, 以患者憋气缓解为宜。视病情安排 活动量,急性加重期需卧床,减少 活动。 2、室内温湿 度适宜,冬 季注意保暖,避 免直接吸入冷 空气。三、保持呼吸道通畅 1、有效咳嗽 患者尽可能采取坐位,先进行深而慢的呼吸56次,最后一次深 吸气,屏气35s,身体前倾,用力咳出痰液。咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出2、雾化吸入3、背部叩击 病人取侧卧或 坐位,护士一手指弯曲并拢, 掌侧成握鸡蛋状,以腕部力量 ,从肺底自下而上,由外向内、 迅速而有节奏地叩击背部,叩 击时发出空空的拍击音,力度 适中,以患者不感到疼痛为主, 叩击时间每次515min为宜,安 排在餐后两小时至餐前半小时。叩 背后协助患者漱口,指导卧床休息。 4、体位引流 5、机械吸痰 四、协助治疗 急性发作期要保证及时、准确的吸氧 、一般持续低流量吸氧,避免吸入氧浓度 过高。氧疗有效指征:呼吸困 难缓解、发绀减轻、活动耐力增加。应用抗生素及平喘祛痰药。 五、饮食护理 给予高蛋白(如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、 豆制品)、高维生素(各种新鲜水果蔬菜)清淡食物,寒冷季节应补充一些含热量高的肉类如羊肉 、狗肉等暖性食品以增强御寒能力,并保证充足的水分摄入,以利痰液排出。 六、健康指导§1)戒烟§ 烟内含有焦油、烟碱、 § 尼古丁、镉等有害物质, § 可以损伤呼吸道黏膜上皮, § 刺激腺体分泌增加,抑制 § 气道纤毛活动,削弱肺泡巨 § 噬细胞的吞噬、灭菌作用,还能引 § 起支气管痉挛,增加气道阻力。 § 2)注意保暖 ,在气候变冷 § 的季节,患者要注意保暖, § 避免受凉。§ 3)加强锻炼:慢性支气管 § 炎患者在缓解期要作适 § 当的体育锻炼,以提高机 § 体的免疫能力和心、肺的 § 贮备能力。 § 4)预防感冒:注意个人保护, § 预防感冒发生,有条件者可 § 做耐寒锻炼以预防感冒。 § 5)做好环境保护:避免烟雾、 § 粉尘和刺激性气体对呼吸道 的影响,以免诱发慢性支气 § 管炎。鼓励病人树立治疗信心, 积极主动配合治疗。 病例分析一§ 患者孟昭利 男 60岁 因“反复咳嗽、喘憋50余 年,加重1个月”来院就诊,门诊以“慢性支气管 炎急性发作”于2012、1、1日轮椅收入院。患 者述于50余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、 喘憋,需药物治疗可好转。常于秋冬季节或受 凉后反复发作,症状逐年加重,劳动耐力下降 。1个月前受凉后咳嗽、咳痰、喘憋加重,呈 阵发性咳嗽,痰为白色,量中,能咳出,稍活 动即感喘憋,休息后可稍好转,夜间尚可平卧 入睡,无发热、咯血、盗汗,无心悸、胸痛、 端坐呼吸,于当地诊所输“消炎药物”治疗(具 体药物及剂量不详),效果欠佳,为进一步诊 疗遂来诊。病例分析二§ 患者蔺俭花 女 37岁,因“咳嗽、咳痰20年,加 重伴咯血1天来诊。门诊以支气管扩张并咳血 于2011、12、29日步行收入院。 § 患者述于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰 ,需药物治疗可好转。常于秋冬季节或受凉后 反复发作,未规律治疗。平素即咳黄白痰。1 天前无明显诱因出现咯血,为鲜红色,3口, 约20ml,呈阵发性咳嗽,痰为黄色,量中,能 咳出,伴胸闷憋气,无发热、盗汗、心悸,无 胸痛、黑蒙、端坐呼吸,院外未行治疗,为系 统诊疗遂来诊。入院后给予抗感染化痰止血对 症治疗。鉴别诊断§ 支气管扩张:反复咳嗽、咳痰,痰量较多,多 为脓性,合并感染示可有发热、大量脓痰,常 反复咯血;肺部听诊以湿罗音为主,部位较固 定;病程长的患者可有消瘦、杵状指。肺CT 可见支气管囊状或柱状扩张。 § 慢性支气管炎:反复咳嗽、咳痰、(无咯血) 喘憋达3个月以上,连续2年或更长,活动耐力 下降、肺CT示炎性改变,斑片状或者条索状 密度影。