糖尿病的症状与防治
糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）l 胰岛素绝对或相对不足l 高血糖为特征l 代谢紊乱综合征概念流行病学继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。中国糖尿病三次全国性调查时间 糖尿病患病率 IGT患病率1980 0.67%(1.00) -1994 2.51%(3.75) 3.20%1996 3.21%(4.79) 4.7215 年上升约4-5倍现在有DM患者人数约3千万左右糖尿病分型（病因学1999）1型糖尿病 T1DM2型糖尿病 T2DM妊娠糖尿病 GDM其它特殊类型2型糖尿病Ø约占糖尿病患者总数的95%Ø胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 Ø多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。Ø体型较肥胖，较少自发性酮症。Ø多数患者不需胰岛素控制血糖。 1型和2型糖尿病的区别1型 2型所占比例 510 9095病 因 自身免疫 遗传环境发病年龄 年轻 成年发病肥 胖 少见 多见家 族 史 无 有临床症状 明显 不明显漏 诊 率 低 高胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不变 明显减弱酮 症 常见 少见病因和发病机制遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正 常胰岛素抵抗胰岛素分泌糖尿病基因 糖尿病相关基因肥胖 饮食 活动年龄(岁) 2030405060临床表现代谢紊乱症群三多一少：多饮多食多尿消瘦其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛 糖尿病并发症急性 慢性大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变皮肤病变感染1. 尿糖 2. 血糖3.口服糖耐量4.糖化血红蛋白(HBA1C)实验室检查糖尿病诊断 1.症状+随机血糖 11.1mmol/L 2.空腹血糖 7.0mmol/L 3.OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L 糖耐量减退&空腹血糖异常nIGT OGTT2h血糖7.8mmol/l但402.营养成份分配Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖=总热-Pr-脂 其它:青菜、维生素、矿物质不限3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5；2/7 2/7 2/7 2/7作用: 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素2)改善外用组织对胰岛素的敏感性副作用:1)低血糖(持续时间长)2)皮肤过敏 3)胃肠道反应4)WBC下降,肝功能损伤,再障常用药物：格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 格列波脲（克糖利）1.磺脲类:2.双胍类作用: 1)促进组织摄取葡萄糖2)抑制糖异生3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收(对正常人无降糖作用)副作用:1)胃肠道反应、口苦 2)过敏反应3)乳酸性酸中毒(肝肾功能不全)常用药:降糖灵、二甲双胍（降糖片）（较少引起乳酸 性酸中毒）3.糖苷酶抑制剂:作用: 竞争抑制肠道糖苷酶活性多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。注意事项:1.进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖,必须服葡萄糖常用药:阿卡波糖、伏格列波糖 作用：降低胰岛素抵抗副作用： 增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组织和水潴留相关。 肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测ALT/AST，连续 8个月。常用制剂： 罗格列酮、吡格列酮4 . .噻唑烷二酮类1、短效胰岛素即最常用的一种普通胰岛素，为无色透 明液体，皮下注射后的起效时间为2030 分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。2、中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊 液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续时间约1214小时3、长效胰岛素又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊 液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时4、预混胰岛素将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不 同比例的混合，产生作用时间介于两者 之间的预混胰岛素。诺和灵30R， 指将30%的短效R与70%的中 效N胰岛素混合；诺和灵50R，指短效R和中效N各占50%。
