急性中毒的急救流程幻灯片

急诊科 肖 彪急性中毒的紧急救治流程2010 急诊 基地 培训急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群 多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急 诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及 时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症 状，降低死率和致残率。结合文献资料和救治急性中毒病人的实践 ，有关急性中毒的救治与进展简述如下。概 述2010 急诊 基地 培训各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发 生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有 发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。常见急性中毒发生率2005-2009年间：全国酒精及药物中毒75.65%农药中毒14.56%群体中毒23.12%2010 急诊 基地 培训急性中毒的接诊与护理原则急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。接诊准确、及时可提高救 治的工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效的救治。2010 急诊 基地 培训1及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支 持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环 ，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情， 即时处理。2根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中 毒的人能进行紧张有序救治。 急性中毒的接诊与护理原则2010 急诊 基地 培训3及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。 4善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处 理，做好心理护理。 5认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、 静脉通道、导尿管。 急性中毒的接诊与护理原则2010 急诊 基地 培训急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因 此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即 用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。急性中毒的诊断原则2010 急诊 基地 培训1重视中毒病史的采集：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节 。 2重视临床表现的分析： 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而 原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能； 对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性，但诊断思路要宽 些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中 暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病。 要特别注意中毒的临床特征性表现即所谓“中毒综合症”对诊 断有重要参考价值 。急性中毒诊断思路2010 急诊 基地 培训3体格检查： 要善于发现及判断危及生命的体征，即时处理。 体查的主要内容是：基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺 、脑的功能状态，神经系统及腹部、尿色等。 急性中毒诊断思路2010 急诊 基地 培训4严密观察病情变化，及时寻找正确诊断的依据，掌握好病情变 化，及病人的预后。 5及时准确的实行毒物检测。 6充分利用中毒救治中心信息与咨询服（每天24小时）可提供快 速毒物检测服务，可提供中毒的救治及措施与特殊解毒剂。 7重视判断病情危险程度及预后 。急性中毒诊断思路2010 急诊 基地 培训切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。 迅速阻滞毒物的继续吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧 。 迅速有效消除威胁生命的毒效应。凡心搏和呼吸停止的应迅速 施行心肺复苏术（CPCR）；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿 、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理化性质与状态、 接触时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或 呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。 尽早足量使用特效解毒剂。 当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训切记救治急性中毒的特殊点： 氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉 不宜用巴比妥类，可选用安定。 有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。 除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。 甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训白草菇中毒，排毒及时用好白陶土和血液灌流，保护肺脏及时用 好地塞美松。 甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。 苯中毒时禁用肾上腺素。 混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训1 清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。 吸入性中毒应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。 接触中毒应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要 用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干 布抹去沾染物，再用水冲洗 。急性中毒的救治措施2010 急诊 基地 培训 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃 。 B 洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。 C 洗胃液多以清水为宜，忌用热水。 D 每次灌入量以300500ml为宜，每次洗胃液总量800010000ml。 E 洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。 F 对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒 宜禁忌症。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸香碱新斯的明中毒 解磷定，氯磷定（解磷注射液） 有机磷 重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 （BAC） 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒 亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美兰（亚甲兰）氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二 高铁血红蛋白血症，大剂量用于 治疗氰化物中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵（乙酰胺） 灭鼠药（氟乙酰胺） 二巯基丙磺酸钠 毒鼠强 特效解毒剂2010 急诊 基地 培训原则是早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意防止副作用。 选择正确的给药方法使特殊解毒剂在最短的时间发挥最好的疗效 。 注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用如对有机磷农药 中毒、阿托品与胆硷脂酶复活剂的合用；毒鼠强中毒、安定与纳洛 酮的合用等。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训3促进毒物的排泄 利尿排毒 。 换血疗法：本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化 物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果 好。 透析疗法：本法的适应症如下：a水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、 酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒 时透析疗法效果较好。b中毒后发生肾功能衰竭者。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来的一种新的血液 净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类 和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药 、洋地黄类、茶硷毒鼠强等。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训4有效地对症处理：许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施 主要依靠 及早排毒及有效的对症，支持疗法。 氧疗法：在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。在救治中要 监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高 压氧给氧。 纠正低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑 郁药物中毒，其作用机理常是综合性的。除补充血容量外，要重视 应用纳洛酮和血管活性药物的应用。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训高热与低温的处理。 心律失常：有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺 氧或代谢紊乱而发生心律失常。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训心搏骤停：除因严重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿一 斯综合征所致，如急性有机磷农药或有机溶剂中毒。汽油，苯等刺 激ß受体，能突然导致原发性室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰 胺等严重中毒时，可直接作用心肌发生心室颤动，引起心脏骤停， 高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。一旦 发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺、脑复苏 。急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训中毒性脑病，主要由于亲神经毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳 、有机汞、麻醉药、镇静药。 防治急性肾功能衰竭：原则是有效控制原发病，维持有效血液循 环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训注意内环境管理。急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹 泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡 ，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要注意 监测电解质、酸碱平衡的状况。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训5早期脏器功能支持，防止发生MODS。 临床上常在发生了MOF后，才开始脏器支持治疗，这样就不能降 低病死率，而应在MODS的早期进行。急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训早期通气支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的 问题。早期通气，目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧 和低氧血症。 早期循环支持：急性中毒病人多有心血管的损伤，易致心功能低 下和休克，较早期纠正微循环灌注不足和营养心肌是防治急性中毒 病人发生MODS的重要措施。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训早期防治脑水肿，急性重度中毒病人易发生中毒性脑病、脑水肿 ，较早期防治脑水肿是救治急性重度中毒病人MODS的重要环节。注 意适时适量应用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷胆碱、纳络酮。胞二磷胆碱、纳络酮改善脑细胞的供血，对促进苏醒有重要作用。 急性中毒的救治原则2010 急诊 基地 培训早期防治急性肾功能衰竭，由于许多毒物进入机体要经肾脏排出 ，故对肾功能有损害，如鱼胆中毒几乎100%引起急性肾功能衰竭。 急性重度中毒若发生急性肾功能衰竭，给救治带来困难：一是毒物 不能尽快地排泄，继续毒害机体；二是肺水肿、脑水肿、脑