胰腺解剖与病理生理
胰腺解剖与病理生理肝胆胰外科 u概述 u胰腺的解剖形态 u胰腺的血供 u胰腺的淋巴回流 u胰腺的组织结构 u胰腺的功能概述l 胰腺最早是由古希腊解剖学家Ruphos将其命 名，希腊语为Pancreas。 l 胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是 内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝 大部分，属消化腺，分泌胰液并经导管排入 肠腔，主要对食物起消化作用。内分泌部是 散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛 素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液 或淋巴，主要参与糖代谢的调节。综述综述胰腺的解剖形态胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋 区，平对第1、2腰椎，长约1215cm，重量约 为80115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状 扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔 静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端 被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为 头、颈、体、尾。胰腺的解剖形态胰 腺 正 面胰腺的解剖形态胰 腺 后 面胰腺的解剖形态 p胰头较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总 管胰头段在胰头后方的沟内，并常埋在胰腺组 织，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞 性黄疸和十二指肠受压的症状。左下方钩状突 起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实 质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹 水。胰腺的解剖形态p胰颈位于胰头与胰体之间，长约2cm ，幽门位于其前上方，上方有胆总管。 肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成 肝门静脉。肠系膜上动脉位于并伴行于 静脉的左侧。胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态p胰体位于胰颈和胰尾之间，占胰 的大部分。其前方与胃相邻，故 胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰 腺粘连。p胰尾为伸向左上方较细的部分， 紧贴脾门。胰腺的解剖形态胰尾胰腺的血供胰腺血供特点胰腺的动脉来源与分布是腹部最复杂 的器官之一，它不像肝、脾、肾等实质 脏器都有其固有的“门”供血管进出， 其动脉是围绕胰腺周围分布并相互吻合 形成复杂的血管网。总的来看胰腺的动 脉来自腹腔干的分支及肠系膜上动脉。胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供归纳上诉，胰腺各部分的动脉供血情况如下：胰头部：由胰十二指肠上、下动脉供血，二者在 胰头前、后面和实质内构成动脉弓，由动脉弓发 出分支至胰头和十二指肠。因此胰头的动脉分布 与十二指肠相同，切除胰头必须同时切除十二指 肠。胰头及钩突还接受部分来自胰背动脉右支的 血液。胰体、尾部：由来自脾动脉或腹腔动脉或肝动脉 的胰背动脉极其左、右分支、脾动脉的多数细小 胰支和较大的胰背动脉、胰尾动脉等分支供血， 这些血管穿入胰体、胰尾实质内并相互吻合形成 动脉弓。胰腺的淋巴回流胰 头胰 体胰 尾胰十二指肠 上下淋巴结胰上下胰上下淋巴结淋巴结脾门脾门淋巴结淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结胰腺的淋巴回流胰腺的组织结构胰腺表面覆盖有薄层疏松结缔组织，这些 结缔组织深入腺实质，将实质分隔成许多小 叶。胰腺实质主要由腺泡、导管和胰岛细胞 组成，此外还包含有血管、淋巴管和神经组 织，这些血管、淋巴管、神经组织和较大的 导管行走于小叶间的结缔组织中。胰腺的组织结构n腺泡（Pancreatic Acinus）：腺泡约占胰腺的 8085，呈泡状或葡萄串状，是外分泌腺的功 能单位。分泌产生的各种消化酶酶原颗粒，如胰 蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶 核糖核酸酶等。 胰腺的组织结构 胰腺导管类似树状结构。 腺泡泡心细胞 闰管 小叶内导 管 小叶间导管 主导管 肝胰壶腹（二指肠乳头）。导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡分 泌的酶原颗粒运输到十二指肠。胰腺的组织结构n 胰岛（Pancreatic islet）是由内分泌细 胞组成的球形细胞团，散布于腺泡之间。 成人胰腺约有17 万200万个胰岛，约占 胰腺总体积的1。胰岛在胰尾部较多，呈 团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血 管，胰岛细胞分泌的激素借此可以直接入 血。 胰腺的组织结构 胰岛大小不等，直径通常在75500m， 大的有数百个细胞，小的仅由10多个细胞 组成。胰岛主要有、和PP四种 细胞，近年又发现了细胞。胰腺的组织结构胰岛结构示意图 胰岛H-E染色图胰腺的功能 内分泌：胰岛 外分泌：腺泡、导管胰腺的功能 内分泌功能 （B）细胞 胰岛素 （A）细胞 胰高血糖素 （D）细胞 生长抑素胰腺的功能 外分泌功能u胰腺的外分泌物称胰液。胰液无色碱性液 体，PH8.0，每日分泌约1.5L，主要成分： 腺管细胞 HCO3-等主要中和进入十 二指肠的胃酸 腺泡细胞 胰消化酶（胰淀粉酶、胰脂酶等）参与三大营养物质的分解小结Ø 胰腺是人体第二大腺体，是内外分泌混合 腺。Ø 外分泌属消化腺，分泌胰液，参与消化。 胰液的异常激活是胰腺炎的根本因素。Ø 内分泌部分泌胰岛素、胰高血糖素等调解 机体，是调整血糖及内分泌肿瘤重要因素。Ø 胰腺为多支血管供血器官，淋巴回流沿供 血血管最终回流至腹腔干及肠系膜上淋巴系 统
