脂溢性皮炎的用药选择

脂溢性皮炎用药脂溢性皮炎用药 选择选择定义脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是 发生在皮脂腺丰富部位的一种慢 性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本 病多见于成人和新生儿，好发于 头面、躯干等皮脂腺丰富区。属 于中医“白屑风”、“面油风”和“纽 扣风”的范畴。病因病机 脂溢性皮炎的发病可能与皮脂溢出、微 生物、神经递质异常、物理气候因素、 营养缺乏以及药物等的作用有关。近年 来，卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎的 关系得到了重视，认为其在脂溢性皮炎 的发病中起重要的作用。病因病机 中医认为本病主要是由于饮食不节，风邪 外侵，湿热内蕴或阴虚内热，肝肾亏损所 致。 西医目前尚不完全明了本病的病因，一般 认为发病与皮脂腺分泌过多有关。细菌感 染、遗传因素、精神因素、饮食习惯亦被 认为对本病的发生发展有一定的影响。泛 发而顽固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重 要的皮肤症状。主要症状 皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、 面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、 外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊 周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表 现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色 斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自 觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈 环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓 延，严重者可泛发全身，发展为红皮病 皮疹特点：局部出现红斑，表面油腻伴淡 黄色油痂或伴灰白色鳞屑，瘙痒。严重时 可出现肿胀、糜烂、渗液等湿疹样改变或 伴全身性红皮症。 本病可见于婴儿。常发生在出生后210周 ，头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂，基底潮 红。眉弓、鼻唇沟和耳后等部位也可能受 累，表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片 。常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈。对 于持久不愈者，应考虑特异性皮炎的可能 性。用药治疗 婴儿脂溢性皮炎通常有自愈倾向，成年人脂溢性 皮炎则常为慢性复发性过程，通常需要长期反复 医治。 外用药 （1）糖皮质激素 主要用于炎症较重的皮损，可 外涂中效或强效糖皮质激素制剂，疗效好，但不 宜久用，尤其是在面部。低效糖皮质激素（如氢 化可的松）制剂作用较弱，适用于婴幼儿。 （2）抗菌药 外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲 硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。 （3）硫化硒洗剂 具有杀真菌和抑制细菌生长的 作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量 。 （4）巯氧吡啶锌洗剂 该药剂的浓度为1%2%。 除外用于头皮外，还可用于其他部位，如面部、 眉弓部和躯干部。不用于睑缘，以免刺激眼睛。 把该药涂于患处，12分钟后用清水洗去。每日 外涂12次，当症状已获控制，改为每日1次即可 ，须持续用药，以免复发。该洗剂对表皮细胞的 增殖有抑制作用。此外，还有广谱抗菌作用，并 能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。 （5）抗真菌制剂 抗真菌制剂特别是咪唑类的药 物有较好的疗效。通常使用含酮康唑（2%）、伊 曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、 异康唑或环吡司胺的洗发剂或霜剂及特比萘芬（ 1%）制剂。抗真菌制剂除抗真菌外，还有抗炎、 抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用。 （6）硫磺和（或）水杨酸洗剂及其他 硫磺和 （或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一 定疗效，但比不上巯氧吡啶锌和硫化硒，且刺激 性大。煤焦油制剂有抗炎、抗菌和抗核分裂作用 ，但有色、有臭味和有刺激性，故通常仅用于头 皮。内用药 （1）糖皮质激素 如泼尼松，治疗于皮损面积大 而炎症重的病例，疗程通常限于710天，不宜 过长。常用有如强的松片、地米片等。 （2）雷公藤多苷 适用于炎症明显、范围较大的 患者。若联合小剂量糖皮质激素，则效果更佳。 3）抗生素 炎症较重的脂溢性皮炎病灶 内往往合并有细菌感染（主要是金黄色 葡萄球菌感染），有时甚至出现脓疱和 颈淋巴结增大。适当应用抗生素有好处 ，如四环素或红霉素。 （4）B族维生素 包括维生素B2、维生 素B6和复合维生素B，长期内服，对本 病可能有一定好处。预防护理 1.饮食：戒甜食、肥腻、辛辣、 酒、煎炸食物。 2.注意有无糖尿病及高脂血症。 3.衣物需宽松、舒爽。 4.生活环境应通风、透气、忌闷 热。谢谢