2015年心肺复苏指南

2015年心肺复苏指南本指南摘要总结了2015 American Heart Association (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管 急救（ECC）指南更新中的关键 问题和内容变更。本指南给复苏 操作与复苏培训带来变更的复苏 科学和指南建议。修改要点1：救助体系组成确定了救治体系的通用 元素，为利益相关方提 供了一个通用框架，以 便其建立一个综合性复 苏系统。修改要点2：生存链建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分 开来，确认患者获得救治的不同途径。院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。修改要点2：生存链及早识别患者并启动应急反应系统 o 2015(更新)：旦发现患者没有反应,医护人员必须立即就近 呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和 脉搏然后再启动应急反应系统(或请求支援)。 o 2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是 否正常时，也应检查反应。理由：用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的 检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。修改要点3：胸外按压胸外按压速率：100 至 120 次/分钟 o 2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分 钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。o 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量 依存的原理而减少。修改要点3：胸外按压胸部按压深度 o 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 5 cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压 深度过大6 cmo 2010（旧）：成人胸骨应至少按下 5 cm。理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得 较好结果，胸部按压深度过深 > 6 cm会造成损伤。修改要点3：胸外按压胸廓回弹 o 2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 o 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分 回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、 冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。修改要点3：胸外按压胸廓回弹 o 2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 o 2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分 回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、 冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。修改要点3：胸外按压尽可能减少胸外按压的中断次数 o 2015(重申2010版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按 压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次 数。 o 2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤 停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸 部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的 理想目标尚未确定。修改要点3：胸外按压以团队形式实施心肺复苏:基本原则 2015(新)：对于医护人员，2015指南更新使得应急反应 系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的 临床环境理由：更新的医护人员 BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪 些地点可以按顺序灵活处理。先给予电击还是先进行心肺复苏很多研究对比了在电击前先进行特定时长(通常为 1.5 分 钟到 3 分钟)的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两 种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED 电极片的 同时应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。心肺复苏的替代技术和辅助装置o 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。 o 最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主 动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经 功能完好的存活率。 o 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特 殊情况下这项技术可能有用。 o 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患 者使用体外心肺复苏（ECPR）。成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药 :加压素 o 2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。o 2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素可 代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。成人高级心血管生命支持（修改）用于复苏的血管加压药 :肾上腺素 2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予 肾上腺素。理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活 出院率和神经功能完好存活率。成人高级心血管生命支持（修改）ETCO2 预测复苏失败 o 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到10 毫 米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中 的一个因素，但不能单凭此点就做决定 。成人高级心血管生命支持（修改）体外心肺复苏 o 2015(更新)：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心 肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可 考虑 ECPR。成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏 骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予 利多卡因。理由：近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的 研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少， 但没有显示长期有利或有害。成人高级心血管生命支持（修改）心脏骤停后的药物治疗 : -受体阻滞剂 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后-受体阻滞 剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心 脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉 注射-受体阻剂。理由：在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停 ，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用 -受体阻滞剂与生存率增加相关。心脏骤停后救治（修改）冠状动脉血管造影 o 2015(更新)：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管 造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性 心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施 紧急冠脉血管造影是合理的。o 2010（旧）：甚至在 STEMI 未完全确定时，对推测由 缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环后进 行直接 PCI 也是合理的。理由：多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建与存 活率和良好的功能预后都存在正相关。心脏骤停后救治（修改）目标温度管理 o 2015(更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷(即 对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患者都应采用 TTM，目标温度选定在 32 到 36 之间，并至少维 持 24 小时。 o 2010（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环 的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成人患者， 应将体温冷却到 32 到 34 ，维持 12 到 24 小时。理由：对 TTM 的初步研究，对比了降温到 32 及34 和没有具体温度的 TTM，发现采取了诱导性低温治疗的 患者神经功能预后有所改善。心脏骤停后救治（修改）24 小时后继续温度管理 o 2015(更新)：在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理 的。理由：在一些观察性研究中，发现 TTM 结束后恢复体温时发 热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于 TTM 后预 防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发 热。心脏骤停后救治（修改）院外降温 o 2015(更新)：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其 快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。理由：近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而 且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发 症。心脏骤停后救治（修改）复苏后的血流动力学目标 o 2015(更新)：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压(收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于 65 毫 米汞柱)理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于 90 毫米 汞柱，或平均动脉压低于 65 毫米汞会造成死亡率升高和 功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100 毫米汞柱时恢复 效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉 压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流 动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于 患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的 要求可能不同。心脏骤停后救治（修改）心脏骤停后预后评估 o2015(更新)：对于没有接受 TTM 的患者，利用临床检查预后不良神经结 果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留 效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。o2015(更新)：对于接受了 TTM 治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床 检查时，应等回到正常体温 72小时后再预测结果。o2010（旧）：虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评 估时间做出具体的整体建议。心脏骤停后救治（修改）器官捐献 2015(更新)：所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继而死亡 或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。未能 恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢复 项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。o 2010（旧）：对于心脏骤停复苏后而又出现脑死亡的成 人患者，应考虑为器官捐献者。谢谢！