2018版心肺复苏术CPR

心肺复苏术习水县人民医院康复医学科Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)主要学习内容12救护者自我保护心肺复苏术*成人 *儿童（1-8岁） *婴儿3抢救用药一、救护者自我保护首要原则-现场安全警惕的现场(室内、室外)危险因素： 电、火、煤气、交通车辆、事发现 场、后续灾害自我保护避免接触伤者的血液和其他液体 如有条件，接触伤者应使用防护用品 急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手二、心肺复苏术心肺复苏术对心跳呼吸骤停患者 采取紧急抢救措施（ 胸外按压、人工呼 吸、快速除颤等）， 使其循环、呼吸和大 脑功能得以部分甚至 完全恢复。呼吸心跳骤停？时间！importantvery生命链不同场景怎么做呢？院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备三、CPR用药肾上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流 * 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度 * 心肌电活动 * 心肌需氧 * 使细颤转为粗颤 * 自律性适应证心搏骤停1min(每35min一次) 严重心动过缓、低血压、心源性休克 (210ug/min) 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议) 常规剂量:1mg 大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市)用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值(出院% ) Lindner 5mg 14/5 NS Stiell等 7mg 3/5 NS Callaham等 15mg 1.7/1.2 NS Brown等 0.2mg/kg 5/4 NS用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤 ） 除非心内按压或无其他途径 臂或中心静脉注射1mg(1次/35min) 气管内注射 23mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似阿托品 药药理 直接抑制迷走神经经,增强窦窦房结结自律性，加速房 室结传导结传导 适应证应证 心动过缓动过缓 ,I度房室传导传导 阻滞,II度莫氏 I型房室传传 导导阻滞,心动过缓动过缓 型心跳停止 剂剂量 0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 总总量23mg(0.030.04mg/kg) 70岁岁老年病人,心衰，休克病人维维持 剂剂量2.0kPa(15mmHg) 血液渗透压压>280330mmol/L 脱水利尿药药 速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴 血浆浆白蛋白+甘露醇 应应用时间时间 脱水治疗疗持续续57天,脑脑水肿肿 第34天达高峰二、亚低温 作用 降低组织细组织细 胞耗氧量,降低代谢谢率 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅颅内压压 下降5.5 适应证应证 循环环停止时间时间 >4min,体温开始升高, 肌紧张紧张 及痉挛痉挛 方法 头头部重点降温（冰帽），冰毯注意事项项 降温前给给予丙嗪类药嗪类药 、安定或 巴比妥类药类药 ,可防止寒颤颤反应应 必要时时用肌松药药 剂剂量:咪唑唑安 定连续输连续输 注 3mg/h 温度3334，< 35三、皮质激素 预预防神经组织经组织 水肿肿,宜较较早使用 心跳停止时时可静滴氢氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药药四、钙拮抗剂u 减少钙钙内流，扩张脑扩张脑 血管，改善 脑脑缺血。u 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时时五、巴比妥盐 作用 降低脑脑代谢谢率,改善氧供/氧耗比值值，降 低颅颅内压压，对对全脑脑缺血无复苏苏作用， 对对局灶性脑脑缺血有特殊的保护护作用， 控制抽搐，选择选择 性降低突触传导传导 耗能, 同时维时维 持细细胞基本功能所需能量 用法 硫喷喷妥钠钠<5mg/kg,避免循环环抑制六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）七、高压氧治疗压压力23大气压压,间间歇性,短期,高剂剂量吸氧 原理 提高血氧分压压，23ATA，PaO2从100mmHg增至18132193mmHg 增加氧的弥散率和弥散范围围 使脑脑血管收缩缩 增加椎动动脉血流量 促进脑进脑 血管修复 增加ATP形成 促进进神经组织经组织 修复，清除氧自由基总 结谢 谢