心肺复苏术2015版

心 肺 复 苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 广西中医药大学附属瑞康医院 欧志学心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预 （脑力）主 要 内 容 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道B （breathing）人工呼吸C （circulation）胸外按压D （defibrillation）电击除颤 2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念和主张心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内 获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏 存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！原则是越早实施越好关键是：准确的评估正确的干预需要正规的培训！美国 超过2000万受训我国受训人员严重短缺更多的受训人员更多生命的获救1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 ；由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行）。2. 生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急 救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者 ，手机等现代化电子设备能够在院外急救 中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早 期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧 急医疗团队系统（MET）。2. 生存链一分为二3. 先电击 or 先按压10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新 版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时 ，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除 颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人 前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复 苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上 普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨 骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提 出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率 和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘 米。5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物 相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子 的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾 的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉 搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛 酮。6. 胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%。 7. 加压素被除名10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺 素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使 用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量 的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 ，因此，加压素已被新版指南除名。C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序 ：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。新指南的新主张更强调尽早的除颤及有效心脏按压有力和快速 100-120次/分 胸骨下压至少5cm 不超过6cm ，胸廓充分回弹 压/放时间相等 减少中断时间 顺序D C A B新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏 500ml600ml避免过度通气新指南的新主张尽快使用除颤器心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED核心技术 三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个DCAB（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管 B：正压通气C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段第一个ABCD基本生命支持（Basic Life support，BLS ） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸D 除 颤判断意识如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备“ “来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！” ”体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转判断意识 呼吸 脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后 即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸C （circulation） 胸外按压心泵 （直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵 （胸内压的变化）胸泵的原理心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压胸外按压要点按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界按压方法 快速有力掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 不超过6cm 持续平稳 100-120次/分按压姿势按压/呼吸比30：2 每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环A （airway）开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法 （头颈部外伤）B（breathing） 人工呼吸口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气pocket mask频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2婴儿 15:2成人吹气量500-600ml 口对口呼吸要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手球囊面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）要 点I.持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高II.按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次 minIII.以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的 人工呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供高浓度氧D （defibrillation） 电击除颤除颤时机室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速 （在没有除颤仪时）AHA未做主张BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于 无脉电活动及心跳停止的患者复苏其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不宜CPR者禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功 能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第三阶段延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效 途径早起动 早CPR 早除颤 早ALS总 结关键是“早”核 心： 复苏流程化技术规范化操作标准化谢 谢！