护理查房乳腺癌病人的护理

护 理 查 房乳腺癌病人的护理乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之 一。在我国占全身各种恶性肿 瘤的7%-10%，仅次于子宫颈 癌，但近年来其发病率呈上升 趋势，部分大城市报告乳腺癌 占女性恶性肿瘤首位。3查 房 目 标了解乳房的解剖特点；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的临床表现；了解乳腺癌的辅助检查；熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳腺的自检方法。病 情介绍患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周” 于2013-5-24 15:40入院。体格检查：T：36.2，P ： 88次/分，R ： 19次/分，BP：140/80mmHg；神清，皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可 见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳 外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液 ，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧 腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右 乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、 肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查 。有手术指征，无明显手术 禁忌症，并与病人及 家属交代病情及手术风险，谈话签字。于2013- 05-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术” 。手术顺利，置腋窝负压引流管一根，于12:30术 后病人安返，术后给予止血、补液营养及对症支 持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微浸 润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈出 院。通过这个病例下面 我们来学习一下乳 腺癌的相关知识：【解剖】乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：【病理生理】（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌（二）转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴 结胸导管（左）或右淋巴 管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋 巴结 静脉远处转移。 3血液转移 临床表现乳房肿块乳房肿块乳腺癌乳房外乳房外 形的改形的改 变变压迫及转移症状压迫及转移症状腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大常见乳腺癌表现 乳乳 房房 肿肿 块块 乳房乳房肿块肿块肿块肿块 多多发发发发生于乳房生于乳房外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。早期：患早期：患侧侧侧侧无痛性、无痛性、单发单发单发单发 小小肿肿肿肿快，多无意中快，多无意中发现发现发现发现有的病人有有的病人有钝钝钝钝痛痛质质质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑边缘边缘边缘边缘 不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动动动常见乳腺癌表现乳乳 房房 肿肿 块块 晚期：晚期： 肿块肿块肿块肿块 固定：癌固定：癌肿肿肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫卫卫卫星星结节结节结节结节 ：癌：癌细细细细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出表面出现现现现多个多个坚坚坚坚硬硬结节结节结节结节 或条索，或条索，呈呈卫卫卫卫星星样围绕样围绕样围绕样围绕 原原发发发发病灶。病灶。 铠铠铠铠 甲甲 胸：胸：结节结节结节结节 融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及对侧对侧对侧对侧 胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩紧缩紧缩 ，呼吸受限，呼吸受限 。 皮肤皮肤溃溃溃溃破：癌破：癌肿肿肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃溃溃形成形成溃疡溃疡溃疡溃疡呈菜花呈菜花样样样样，伴，伴恶恶恶恶臭，易出血臭，易出血 。 转转 移移 征征 象象常见乳腺癌表现uu淋巴淋巴转转转转移：最初患移：最初患侧侧侧侧腋腋窝窝窝窝淋巴淋巴结结结结或或锁锁锁锁骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿结肿结肿 大大uu血行血行转转转转移：乳移：乳腺腺癌癌转转转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时时时，出出现现现现相相应应应应症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等uu营营营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶恶恶病病质质质质状状态态态态患患侧侧侧侧乳房局部隆起，乳房局部隆起，两两侧侧侧侧不不对对对对称。称。酒酒窝窝窝窝征征：癌：癌肿肿肿肿累及乳累及乳房房Cooper Cooper 韧带韧带韧带韧带 ，使，使其短其短缩缩缩缩，而致，而致肿肿肿肿瘤表瘤表面皮肤凹陷。面皮肤凹陷。乳乳 房房 外外 形形 改改 变变常见乳腺癌表现桔皮桔皮样样样样改改变变变变：癌：癌细细细细胞堵塞皮下胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流淋巴管至淋巴回流 障碍，出障碍，出现现现现真皮水真皮水肿肿肿肿，乳房皮，乳房皮肤呈桔皮肤呈桔皮样样样样改改变变变变。乳乳头头头头或乳或乳晕晕晕晕区的癌区的癌肿肿肿肿，将乳，将乳头头头头牵牵牵牵向癌向癌肿肿肿肿一一侧侧侧侧，致，致乳乳头头头头扁平、扁平、回回缩缩缩缩、内陷、内陷 。 乳乳 房房 外外 形形 改改 变变常见乳腺癌表现特殊类型乳腺癌的临床表现(1）炎性乳腺癌：患侧乳房皮肤 红、肿、热且硬，犹似急性乳 房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病 ） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳 晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡 ；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤 较硬。（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普 查方法，发现早期乳房癌。 2、B超 3、近红外线扫描（二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查【辅助检查】【临床分期】乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法：期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等 综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。（2）保留乳房的乳腺癌切除术 ：适用于乳房单个肿瘤直径3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。 （3）乳腺癌根治术。 （4）单纯乳房切除术。 （5）保留乳房的乳房癌切除术 。2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗作为护士的我们，如何在患者 围手术期落实护理措施？1）专业照顾 2）病情观察 3）协助治疗 4）心理支持 5）健康教育 6）康复指导【常见护理问题】3、自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、 术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有 关。 4、有组织完整性受损的危险：与留置引流管 、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或 感染有关。 5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的 知识。1、舒适度改变：与手术创伤，管道限制， 麻醉副作用有关。2、自理能力缺陷： 与全麻及术后患侧制 动有关。疼痛：与手术创伤有关体位：取舒适体位（半坐 卧位），以减轻伤口张力 。必要时保留镇痛泵。 心理护理：教病人放松疗法 ，如听音乐、看书报等转 移注意力，以减轻疼痛。术后护理问题及措施术后护理问题及措施舒适度改变：与手术创伤， 管道限制，麻醉副作用有关妥善固定负压引流管，胸 壁加压包扎松紧度适宜。 有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃 复安止吐。 保持床单元整洁，取舒适 体位。自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关1、术后6h后协助病人进流质饮食。2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3、保持床单元整洁，取舒适体位。 （术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善 固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。 自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关1、 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。2、 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关 节外展。 目前 患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自 理能力。术后护理问题及措施组织完整性受损的危险：与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有 关。 1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体 征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液 的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 2、 加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好： 手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流 血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色， 量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口 周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关1、心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。 2、嘱患者坚持功能锻炼。 3、平时穿宽松衣服，可佩带义乳。心理支持乳腺癌病人围手术期分期否认期愤怒期协议期抑郁期接受期1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识。 2、提供了舒适整洁的病房环境。 3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学耐心的解答。 4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法得以理解和正确认识。 5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导。心理支持】【指导病人作患肢肢体功能锻炼（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。 （3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进 行屈肘、伸臂等锻炼。【健康教育】预防患侧上肢肿胀指导勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮 下注射等。（4）术后47日：病人可 坐起，鼓励病人用患侧手 洗脸、刷牙、进食等，并 作以患侧手触摸对侧肩部 及同侧耳朵的锻炼。注意 避免上臂外展。 （5）术后12周：开始肩 关节锻炼，锻炼方法包括 手指爬墙运动、转绳运动 、举杆运动、拉绳运动等 。 【健康教育】出院指导1.活动：术后近期避免用患肢 搬动、提取重物（<5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠， 以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多 食高蛋白、高维生素、高热 量、低脂肪的食物，以增强 机抵抗力。 4.义乳或假体。效果评价： 该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能 够掌握功能锻炼知识，于2013年6月13日，治愈 出院。自我检查乳房的方法? (3min)乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查 乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝 经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体 检。 面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为 世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣