医生的人文修养

一.医学的本质就是人学医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。诺贝尔医学奖获得者S.E.Luria人生的成功，便是人际沟通的成功。第三章 医生的人文修养1医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯 自然科学。2高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人文关怀在很大程度上被淹没。3现实医疗实践证实：（中山医大调查） 综合医院收治病人中，27%与伦理问题有关，18%与法律问题有关，20%与情感问题有关 。 近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%以上同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关。 患者择医意向，47%以上与人性有关。4 世界医学教育联合会福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。5医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业。6每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病人。 7医生的人际关系 医患关系 医际关系 医护关系8 生、冷、硬熟（人）、热（情）（柔）软。9 医学生情商的培养。10 医生该是什么样？11医生的苦、辣、酸、甜。 二 什么是医生的人文修养1内涵奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。2表现语言、动作、体态。3追求信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。4气质仪表、言谈、举止。三传统医学教育人文精神的缺失1 指导思想和理论上的缺失有政治信念等教程和德、智、体全面培养目标 ，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理论上 的支持。2 医疗实践的缺失从见习、实习开始，老师们讲授最多的是临床 知识、技能和经验，很少告知他们面对是残缺的生 命，痛苦和不幸，走近的是一个弱势群体。3 医疗环境中的缺失医学是在一定的文化背景产生和发展的。麻木 、淡漠仍存在就医环境之中。校园文化、医院文化 的兴起在人文关怀，以人为本的方向仅仅是起步。 从古典人文主义与宗教的博爱精神研究到今天全国 医院开展以病人为中心的活动都是人文荒漠中的一 块新的绿洲。 4 我国和发达国家相比，大医院技术水平相差 不大，差距大的是人文关怀。美国、德国医学生课程中，人文医学占据20 25%，英国、日本也占1015%，我国平均为7.54% ，以“两课”为主。 5 重病不重人，爱病不爱人四 今中外对医学生的要求 救死扶伤，实行革命人道主义 毛泽东 健康所系，性命相托 当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严 宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪 守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精 益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之 完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不 辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发 展和人类身心健康奋斗终生。 摘自1991年国家教委高教司颁布的医学生誓言 无德不成医 医本仁术不仁不可托，不智不可任， 不廉不可信。晋代名医杨泉语 病人理应指望把医生培养成为一个专心的 倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效 的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某些疾病 。爱丁堡宣言 德之不存，艺于何有？ 应该惦量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的是哪一个？摘自Hufeland氏医德十二箴 一个病人是将身体健康、毕生幸福甚至生死的问题都交给了医师，这是他对医师的信任。 如果你们想使你们一生的工作有益于人类，那么你们只懂得应用科学本身是不够的。关心人的本身，应当始终成为一切技术上奋斗的目标。摘自爱因斯坦1931年对工学院学生的讲话五、 “以病人为中心”的服务理念在医院的体现1. 医学模式：生物医学模式生物、心理、社会医学模式2.现代医学模式注重“社会心理生理”有机统一。3. 谁主宰医院的生死存亡？病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？4“以病人为中心”的服务体现： 导医择医（技术可靠、反应灵敏、情感智商、爱 心形象） 提高医疗质量 明明白白消费 一日清单制等 解决“三长一短” 改善就医环境 缩短住院时间和待术时间 尽量减少医疗费用 各种知情同意权、自主权、隐私权 个性化的服务 5开展“假如我是一个病人”的活动 6 给病人一个惊喜六、如何做好医患交流（一）医患交流医者必修课1医患交流的目的 沟通的定义 医患双方都能准确地表达自已并正确理解对方 通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号），促使诊治活动达最佳效果2 医患沟通的迫切性希波克拉底 ：“了解什么样的人得了什么病，比了解一个人得了什么病更重要。” 医学诊断的需要一般医院82.5%病人仅凭采集病史就可以作出诊断交流艺术的特别形式，是医生的基本功。 临床诊疗的需要 医德教育的需要 医学发展的需要 防范纠纷的需要 医患关系日趋紧张，成为社会所关注和热点 医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占49。5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医护人员是信任的仅10.38%。3现代医学的有限与无奈 误诊学（国内外大体误、漏诊率30%±） 医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然和遗憾 医疗作业是高风险的作业 1%的希望与100%的努力4医者的必修课思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？为什么有时病没治好，病人却十分满意？ 医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现 医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响。 医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美。 医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要社会问题。5 沟通的误区 医生成了警察、病人成了司机。 医生只管治病，病人提出“危不危险”“痛不痛”“我好怕”之类的问题，不必详答。（二） 接诊和谈话的艺术语言是人类最重要的交际工具列宁1医疗服务语言的种类狭义指口头语言六性（礼貌性、解释性 、安慰性、保护性、鼓励性、暗示性）语言广义：包括形体语言、书面语言、机器语言等 。 2 医患交谈的原则 （1） 诚信的态度 满腔热诚、富于亲切或同情心 尊重病人人格，措辞得体，语气温和 尊重事实，聆听倾诉 宽容忍让，理解体谅 消除隔阂，稳重可信（2）良好的方式 轻松自如，认真倾听 鼓励病人倾吐感受 不随意打断病人的谈话 不轻率妄加评论病人的诉述 关注病人情绪、表情、措词、语调- （3）重点的探询认真、仔细聆听病人诉述同时，要把握重点 、深入探询、掌握最重要的临床资料。 （4）适宜的提问 开放式 避免暗示 通俗易懂 及时提醒 避免遗漏3注意自身形象 服饰、发型整洁朴实 面目表情、眼神手势、体态动作随和稳重（举手投足有学问，眼睛是心灵的窗口） 言语亲切、措辞准确、语气轻重适中、语速快慢有考究4 医疗体态语的运用 目光语、面部表情、手势语、体态语、解读患者体态语5医患交谈的技巧 成功交流从第一句话开始 关爱、平等、渐进、诱导、含蓄、平和、专 业 允许宣泄 把握时间 适可而止 说明原委 少加评论 问诊五要素AEIOU、聆听（Audition）、评 价(Evaluation)、询问(Inquiry)、观察(Observation)、 理解(Understanding) 从容、认可、应答、投情 好头好尾6解释病情的技巧和艺术 兼顾科学性、通俗性 文化背景差异、接受效果不同 介绍病情不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于肯定或不确定的话 解释不良诊断和预后注意措辞技巧7 医德语言的探讨 科学性、完整性、礼貌性、 安慰性、谨慎性、艺术性 科学求真、道德求善、艺术求美。8不同的交流方式 如何与儿童、青年、老年病人对话？ 为什么会无话可说。 采集病史的技巧。 怎样与门诊或住院病人交流？ 医者慎言。 术前、术中、术后谈话分别应注意什么 ？ 如何和垂危病人谈话？ 医患交流障碍排除艺术。 与车祸或工伤伤害案件病人交流注意什么？ 与整容病人如何交流？ 与剖腹产病人如何交流？ 临终关怀。9良言一句三冬暖 医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语） 病人潜在依赖感得到满足就能信任医生。 良性语言剌激可提高大脑及全身神经的张力，激发机体潜能，增加抗病能力。10恶语伤人六月寒（千万别说这样的话）（1） 你告到哪里也不怕。（2） 你懂什么？是你当医生，还是我当医生？（3） 没事、别自以为了不起！（4） 不满意，找领导去或上别的医院去。（5） 又不是我故意的！（6） 不要紧，死不了。（7） 别罗嗦，快点讲。（8） 不知道，问别人去。（9） 你问我，我问谁？（10） 急什么，没看我正忙着吗？（11） 没钱？没钱就不要来看病！（12） 跟你说你也不明白，赶快走吧。（13） 你的病反正也没有希望了。（14） 喊什么，等一会儿。（15） 不相信就别来找我。恶性语言剌激会引起愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、甚至导致脸色苍白、浑身乏力、血压升高、心悸气促、瞳孔缩小。结语：接诊艺术应该是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果，正所谓“厚积薄发”。七怎样做一个好医（学）生医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。 吴 阶 平1 医生的成长 成长的周期中美医生培养周期的差别 学医真累 医学博大精深 医生的使命、职责和权力 医生的知识、能力和素质2医生的职业道德 希波克拉底誓言 迈蒙尼斯：祷文 孙思邈：大医精诚医学日内瓦宣言 WTO、和中国医师协会的会徽 医院的标志与红十字的精神医务人员医德规范及实施办法 不为良相，愿为良医 医者父母心3 医生的特征 重技术淡功名 重医德避利禄 重集体轻个人 重奉献轻索取 重形象轻封闭4 好医生与问题医生5 万丈高楼平地起 三基与三严（基础理论、基本知识、基本技术、严肃的态度、严格的要求和严密的方法） 条条与块块 重视病史采集和病历书写 注重动手能力 尽快进行角色转换（见习医生实生医生住院医生）6 不要轻视临床 临床如“临战” 用药如用兵 诊疗无小事 医林大学问 勤跑图书馆 永做“小字辈” 学医无止境7 十大能力的培养 观赏力 注意力 记忆力 思维力 表达力 想象力 组织能力 技术操作能力 科教能力 自学能力8医生气质和人格魅力 仁慈诚挚可爱 和蔼谦逊可亲 勤奋博学可敬 深着干练可信 认真求是可靠 仔细倾听病人诉说受尊重 适宜准确提问受重视 仪表整洁庄重得到礼遇9医生的七大能力 接受和表达的能力（沟通能力） 基础理论运用于医疗实践的能力 专业技能与人文思想结合的能力 循证医学的能力 心理平衡的能力 终生学习的能力 创新能力10爱心、同情心、责任心、进取心、耐心、真心、决心、恒心