职业暴露处理流程
职业暴露处置流程主讲人：王若花中心实验室 2016年1月29日职业暴露1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于 含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感染 的可能。2、常见分类：（1）针刺伤（2）粘膜暴露我院2015年职业暴露汇总：146例1、工作类别我院2015年职业暴露汇总2、伤害种类我院2015年职业暴露汇总3、发生环节昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10 分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管 走形持续挤压手指两侧。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75 酒 精消毒。报：发生者感控医生科主任（护士长）感染管理办公室。昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。报：发生者感控医生科主任（护士长）感染管理办公室。及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95% ，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时 处理是防止感染的关键。2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错 过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。防止职业暴露的最有效方法标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口 罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护职业暴露常见原因l防护意识淡薄l操作不规范l注意力不集中最常见暴露类别：针刺伤针刺伤常见暴露原因收拾手术污物在患者或其他人员 突然移动时注射分离输液器时将血标本放入试管内双手盖上针帽将输液导管与 针进行系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递禁止将针头放置在 床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱 应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移 去注射器针头昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露暴露即刻处理即刻处理报告报告评估评估预防服药预防服药/ / 注射疫苗注射疫苗检测检测艾滋病病毒艾滋病病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告院内专家评院内专家评 估估/ /感控科感控科 向省向省CDCCDC报报 告告2 2小时小时内根内根 据暴露级别据暴露级别 建议服药建议服药暴露后暴露后4 4周周 、8 8周、周、1212 周、周、6 6个月个月 检测检测（0 0、1 1 、2 2、3 3、6 6 ）艾滋病职业暴露lHIV感染的4项条件1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情况lHIV预防药物的毒副作用1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒乙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告感控科根据感控科根据 免疫情况给免疫情况给 出处理建议出处理建议 （定性：（定性： OD>0.5OD>0.5; ; 定量定量>100>100）无抗体：无抗体：2424 小时内小时内乙肝乙肝 免疫球蛋白免疫球蛋白 200200400400单单 位位，同时在，同时在 身体其它部身体其它部 位注射第一位注射第一 针乙肝疫苗针乙肝疫苗 ，间隔，间隔1 1个个 月、月、6 6个月个月 注射第二、注射第二、 第三针疫苗第三针疫苗 。 有抗体：无有抗体：无 需特殊处理需特殊处理 。3 34 4年加年加 强一次。强一次。全套乙肝疫全套乙肝疫 苗注射完成苗注射完成 后后3 3个月检个月检 测乙肝抗体测乙肝抗体 。 (0(0、3 3、6)6)乙肝职业暴露 乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病 毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白 ，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血 源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免 疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染 病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案丙肝病毒丙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告目前暂无特目前暂无特 殊处理措施殊处理措施暴露后暴露后3 3个个 月监测月监测（0 0 、3 3）梅毒螺旋体梅毒螺旋体污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：大眼睛：大 量清水冲洗量清水冲洗 。 刺伤刺伤/ /割伤：割伤： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告感控科根据感控科根据 情况给出处情况给出处 理建议理建议一线用药：一线用药： 苄星青霉素苄星青霉素 240240万单位万单位 肌注，每周肌注，每周 一次，连续一次，连续 4 4周。周。暴露后暴露后3 3个个 月检测月检测（0 0 、3 3）污染表面病 原 体数 量HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500HIV 10.000 1.000 100 500.5ul1ul10ul100ul锐器刺伤的危害医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原 浓度 感染几率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31其他注意事项1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登 记；若没有免疫结果则不需带。3、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销 。4、不可使用医保卡，否则不能报销。5、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针）， 必需经感控办进行风险评估。谢谢聆听！
