眼睑基底细胞癌围手术期护理

教学查房 眼睑基底细胞癌围手术期护理眼科 刘婷 2011-3查房目的A A了解眼睑基底细胞癌的相 关知识B B掌握本病的一般护理C C掌握常见的手术方式查房流程 评估典型病例资料 疾病相关知识介绍 结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理 查房小结 领导点评病例资料一般资料 刘彩忠，女，67岁，于2011年3月1日入院 症状：患者左眼睑反复溃烂10余年 病史回顾：患者10年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适， 未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术 后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀 至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检 ”，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。入科时客观资料生命体征：T36.5,P84次/分R18次/分，BP160/90mmHg专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.3，左眼上睑内侧13肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。（详见下表）右眼左眼裸眼视力0.40.3矫正视力辨色力红绿可辨红绿可辨光定位+ + +眼睑无红肿、压痛、倒睫上睑内侧1/3肿物隆起，表面溃疡形成 ，周围皮肤糜烂，色素增殖，侵及泪阜 ，上下泪小点闭塞，眼睑痉挛 ，闭合 不全泪器泪道冲洗通畅，无脓性分泌物上下泪小点闭塞，脓性分泌物结膜无充血充血，颞侧睑 球粘连角膜透明透明前房深浅可，房水清深浅可虹膜纹理清，色正常纹理清，色正常瞳孔圆，直径3mm，光反射灵敏圆，直径3mm，光反射灵敏晶体核性混浊，核硬度核性混浊，核硬度玻璃体轻度混浊轻度混浊眼眶无压痛无压痛眼肌各方向运动正常向外运动受限眼球大小位置正常，无搏动大小位置正常，无搏动眼压12.5mmHg14mmHg眼底视盘及后极部无明显异常视盘及后极部无明显异常医疗诊断治疗左眼基底细细胞癌 左眼睑闭睑闭 合不全左眼睑睑球粘连连患者无手术术禁忌，于3月3日 行“左眼睑睑基底细细胞癌切 除+皮肤移植术术” 护理补充输液: 给予抗生素治疗饮食：饮食清淡普通半流饮食禁食辛辣刺激性食物阳性指标：尿比重：1.030（参考值1.015-1.025）HDL-胆固醇0.96（参考值1.0-1.8mmol/L）心电图：T波改变眼睑基底细胞癌 定义：眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑恶性肿瘤。常见于中老年人，一般好发于下眼睑，其次发生部位依次为内眦、上睑、外眦，初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。眼睑基底细胞癌-流行病学眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85% 95%，95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为 60岁，无性别差异。 病 因 肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与 日光中的紫外线的照射有关； 基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与眼睑 结构特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪 组织。发病机制 肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化 ，生物学行为改变，形成自主生长的新生 物。 与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变 有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来， 紫外线可以引起细胞结构的改变。 眼睑基底细胞癌的特点1.患者无疼痛感； 2.肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者 多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢； 3.病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形 状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛 破坏； 4.罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋 巴结、肝、脾和肾上腺。病理表现 肿瘤多发生于下眼睑，约占全部病例的2/3 ，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为 5%。 肿瘤大小和临床分期按国际抗癌联盟TNM恶性肿瘤的分类： 肿瘤最小者直径5mm，最大者5.1cm×3.3cm 期肿瘤2cm，原发灶局限于眼睑部 期肿瘤在2cm与5cm之间，原发灶局限于 眼睑部，出现淋巴结转移 期肿瘤 5cm，原发灶超出眼睑部，眶 周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下 或颈淋巴结转移 组织学分类：结节溃疡型；色素性；硬斑或硬化 型；表浅型；纤维上皮瘤；痣样基 底细胞癌综合征；线状基底细胞痣； 普通滤泡性基底细胞痣。 治疗方法 1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要 方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤 组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。（发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术） 2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗 有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可 选择应用 。 （注：应掌握放射剂量，以避免放疗并发症）眼部并发症放射性角膜炎，白内障，睫毛秃，皮肤色素 脱失，放射性视神经病变等。 硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。 3.冷冻疗法有凝血功能障碍或全身病而不能手术者患者不同意手术治疗痣样基底细胞癌综合征着色性干皮症术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤硬化型或复发性肿瘤问题：冷冻疗法有何利弊？适应症冷冻治疗的优点：冷 冻对病变组织和周围 正常组织有一定区别 ，冷冻后肿瘤消失， 但眼睑很少变形；可 防止癌细胞扩散和转 移。 缺点：治疗区皮肤有 色素过度沉着和色素 脱失现象，留有持久 的白斑。 4.光化学疗法 光敏剂对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照 射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌 细胞坏死。血管基质也受到破坏，使肿瘤 发生变性坏死。并发症为过敏反应，日光照射后出现全身 肿胀或皮肤发生水疱。问诊：患者眼睑反复溃烂10多年，未予重视视诊:左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着触诊:棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉检查时注意左、右眼对比护理评估护理诊断 知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识 有感染的危险:与眼睑反复溃烂流脓有关 有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关 焦虑：与健康受到威胁有关 自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关 潜在并发症：可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症 护理目标 患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗 早期使用抗生素，无感染发生 皮肤完好，溃疡愈合 焦虑得到缓解 树立信心，提高患者自信 无并发症发生术前护理护理措施健康教育术后护理术前护理1.整体评评估：血压控制在140/90mmHg以下，心功能评价可以耐受手术，合理睡眠，调整至接受手术的满意状态。2.心理护护理：患者及家属担心手术能否成功，癌症能否根治，容貌是否受到影响，应予以理解安慰和支持，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导，取得病人的理解和配合。（家属支持:家属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面影响，如营养、经济等方面）术前护理3.一般护理:术前注意休息,应控制感染病灶才能进行手术。 术前注意局部皮肤的清洁，勿用力揉眼。使用抗生素眼药 滴眼，防止继发性感染。 4.术前访视：了解患者的基本情况，交代手术地点，麻醉方 式，手术时采取的体位等注意事项。 5.皮肤准备：术前作好个人卫生、备皮，供皮区为术眼颞侧 皮肤，注意不要损伤皮肤。皮肤清洁后，用无菌纱布覆盖 、固定。术后护理由于手术 时间较长 ，术后应 加强巡视 ，严密监 测生命体 征。术后采取 平卧位， 及时清除 口腔内分 泌物，注 意保持呼 吸道通畅 。 术后进食 普通半流 饮食，多 食高蛋白 、高维生 素食物， 逐渐过渡 到软食、 普食。 生命体征 的观察术后饮食 生命体征 的观察术后体位专科护理：眼部伤口的观察术后需保持敷料的清洁干燥，术眼加 压包扎。观察有无渗血、渗液情况， 观察周围皮肤水肿及颜色变化。 若渗血渗液较多，应及时更换敷料适 时使用止血药。 术眼绷带加压包扎时间较长，应在每 日巡视时观察术眼光感情况，作好记 录。问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？术后护理 相关知识点术后如何观察植皮的存活情况？何为 植皮失败？ 植皮成功后植皮区皮肤会有轻度的颜色加 深或苍白，一般过6个月时间会好转。 凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属 失败。须及时通知医生给予处理。（放疗后伤口局部愈合缓慢，可加以使用物理疗 法或药物治疗以加速伤口的愈合。）术后护理放射治疗的护理：相关知识注意皮肤的保护，勿搔抓、摩擦，可 使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤， 忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。 密切观察局部皮肤的变化，出现异 常及时汇报医生。 放疗后，较多患者出现乏力、头晕 、 头痛、恶心、呕吐等症状，立即给 予 对症处理，减少患者不适。健康教育 生活有规律，注意休息，保持心情舒畅 饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食新鲜水 果、蔬菜 指导患者及家属正确点眼药水、涂眼膏的方法 告知患者术后第10d需拆除眼睑缘皮肤缝线， 出院后按时复诊 减少紫外线的照射，外出戴防护镜效果评价患者3月1日入院至今：对病情有一定的了解皮肤完整未出现感染症状心理状况良好，焦虑缓解无并发症出现知识点回顾 眼睑基底细胞癌好发于什么部位？ 眼睑基底细胞癌的常见治疗方法？ 术后如何护理？查房小结通过本次查房，对眼睑恶性肿瘤有了大概的了解。 眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器，成 特征性的临床表现。 眼睑基底细胞癌一般采用手术切除，若联合放疗 ，预后良好。 在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和 放疗的护理配合，是减少患者身心痛苦，提高生 活质量的关键。请各位批评指正！