间质性膀胱炎的围手术期护理进展

尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛间质性膀胱炎的围手术期护理进展马瑞2016年1月29日概述间质性膀胱炎（Interstitial Cystitis, IC）是一种较少见的慢性 膀胱疾病，以尿频、尿痛和排尿困难等膀胱刺激征及盆腔疼 痛为主要临床症状。是一种可以治疗但无法治愈的疾病。其 病因不明,因此目前治疗主要是基于临床经验及对症治疗。其 可能的发病机制包括感染因素、肥大细胞活化、神经源性炎 症、膀胱上皮通透性改变、自身免疫/炎症反应等。其特点是 膀胱壁纤维化，可伴有膀胱容量减少。以中青年女性多见。 典型表现为疾病快速进展，以后很快稳定，病期多在35年左 右，超过50%病人的病情会自我缓解。目前国际尿控协会（Internationgal Continenece Society,ICS ）更倾向于用膀胱疼痛综合征（painful bladder syndrome,PBS），现在的资料大都将这一类疾病统称为 PBS/IC。病理及分型IC依照膀胱镜下表现不同可分为溃疡型（经典 型）和非溃疡型（早期型），前者以Hunner溃 疡为特征，后者表现为多发性斑点状出血, 又 称肾小球化（Glomenulation）。相对而言，溃疡型的发病年龄要大于非溃疡 型。间质性膀胱炎中膀胱出现溃疡的发生率还 是相当低的，约为5%20%临床诊断目前对于IC的临床诊断方法很多，但尚无广泛接 受的统一诊断标准。目前国际上除了通过IC的典 型临床表现外，多采取排除法进行诊断。 1、典型临床表现 （1）症状: 常有慢性进行性尿频、尿急、夜尿次数 增多，尿痛和排尿困难等；盆腔区域疼痛，膀胱充 盈时疼痛加重，排尿后可缓解；偶尔可出现血尿； 女性病人可出现性交痛。 （2）体征: 由于IC涉及膀胱壁受刺激，所以体检时 发现阴道前臂触痛是一个比较好的辅助诊断指标。2、排尿日记：记录24小时尿量和次数，总尿量正常，次 数明显增加。对排除因多饮而导致的多尿是有帮助的。 3、实验室检查：（1）尿常规检查多数正常；（2）尿细 菌培养阴性。 4、膀胱镜检查: 是目前诊断IC的重要方法。由于病人的 膀胱容量缩小，镜检时容易造成痛苦，膀胱镜检查必须 在麻醉下进行。 5、尿流动力学检查：是一种利用膀胱充盈和排空的机械 性检查手段，它可以评估膀胱充盈期和排尿期压力与尿 流的关系。IC患者所有尿动力学指标和容量均降低。 6、其他辅助检查：尿液分子标记物检测、钾离子敏感实 验、膀胱内灌注利多卡因等都对IC的诊断具有一定意 义。慢性膀胱炎轻、中、重度IC治疗1、饮食调节：避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖 啡、浓茶等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食 物加重或诱发疼痛。 2、膀胱水扩张术：膀胱镜下膀胱水扩张术是治疗IC的最广泛治疗方法，也 是一个重要的诊断方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱内压力6080毫 米水柱12分钟。（原来是80 100） 3、膀胱内药物灌注：硝酸银、肝素、二甲亚砜、透明质酸等。每周一次， 持续四周，后改为每月一次，持续四个月。 4、口服药物治疗：如免疫抑制剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂等。 5、手术：手术治疗是其它保守治疗失败后的最后手段。外科手术的病例一 般不超过10%。 （1）经尿道Hunner溃疡电切术。 （2）全膀胱切除术及尿流改道术。 6、其它： 神经电刺激（骶神经神经调节刺激器植入术、骶神经镇痛泵植入 术），针灸，引导式想象治疗等。膀胱水扩张术膀胱水扩张术是治疗IC的最广泛治疗方法，也 是一个重要的诊断方法之一。麻醉下，膀胱注 水后保持膀胱内压力6080厘米水柱12分 钟。其有效性可能源于对肌肉神经末梢的破 坏。其疗效显著，但维持时间短（一般6个月 ），对于麻醉下膀胱容量小于200ml者疗效欠 佳。因此，膀胱扩张术后病人往往会联合膀胱 内药物灌注及口服药物等方式持续治疗。膀胱水扩张过程图一、术前护理1、心理支持：教导患者减轻焦虑的方法，如深呼 吸以配合手术。 2、疼痛处理： （1）在会阴部位放置冰袋或热垫； （2）温水坐浴，可建议患者在浴缸内加少量的水 或是使用坐浴盆置放马桶上使用； （3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后将膝盖弯 曲顶住胸口的姿势，缓解疼痛症状； （4）喝一杯加有一茶匙碳酸氢钠(小苏打)的水，以 碱化尿液，缓解疼痛。3、睡眠指导 4、性生活指导 5、告知患者手术过程及注意事项，手术前帮助 患者在生理和心理上做好准备。 6、肠道准备：术前8小时禁食禁饮，可从静脉 供给液。二、术后护理1、监测患者的生命体征。 2、持续膀胱冲洗的护理：观察冲出液的颜色、性 质、量，妥善固定管道，观察冲洗管道是否折 叠、堵塞，防止脱落。 3、疼痛的护理：观察患者有无膀胱胀痛、灼热感 ，可给予镇痛剂以减轻其不适感。 4、预防感染：注意感染征象，遵医嘱使用抗生 素。鼓励患者多饮水，以达到内冲洗、减少感染 的目的。保持尿道口及会阴部清洁，勤换内裤。5、健康宣教（1）饮食调整：应避免进食酸性食物，在牛奶乳酪产 品方面，包括优格、起司、乳酸冰淇淋；蔬菜类包括青 豆、洋葱、豆腐、蕃茄及任何会发芽的蔬菜；水果类则 包含柑橘类水果、苹果、香蕉、菠萝、葡萄、桃子、梅 子、草莓；酵母类方面则为黑麦及酵母面包；肉类及鱼 类则如过期罐头、腌、熏、烤的鱼、肉类，鸡肝、腌牛 肉、含有硝酸盐或亚硝酸的肉类及含高动物蛋白；大部 份坚果类应避免，如花生；在饮料类则包含酒精饮料、 咖啡、蔓越莓果汁、碳酸饮料；调味料方面如味精、辛 辣食物、酱油、醋制品也应少用；酒精、柠檬酸、砂 糖、含人工色素之食物等防腐剂及添加物也不建议使用 ；也要避免精致糖类如蜂蜜等。（2）减轻日常生活压力压力可能是导致间质性膀胱炎症状恶化的一大 原因，降低压力，对于减轻症状甚至预防复发 ，都有很大的帮助。如改变生活作息、减少工 作时数、选择方便如厕的职业等。鼓励多参与 社交活动，参加互助团体，从而获得情绪及心 理上的支持。此外，还应教会患者学习放松的 基本技巧，如听音乐、看书等。（3）衣服着装宜穿宽松的棉制衣裤，不宜系过紧的腰带，避 免对下腹部进行挤压，穿软底的鞋子以减少震 动，均有利于缓解症状（4）运动最好是有氧运动，如散步、瑜伽、游泳、骑单 车、打太极等，可改善循环、排除紧张。（5）持续治疗由于患者在治疗未成功前须承受着疾病的苦难 ，很多时候治疗未成功，患者已放弃，医护人 员应与家人携手协助患者参与治疗，强调治疗 的重要性，耐心地面对身体变化，遵守医嘱、 按时服药，做好排尿日记的记录，持续服药及 定时复诊。（6）远期指导患者出院后应定期随访患者，与患者保持长期 联系，对其心理状态进行定期监测评估，并根 据情况对其进行引导，指导患者如何预防疾病 的复发、制定合理的生活及工作方式，使患者 重新树立生活和工作的信心。女性泌尿专家谢谢聆听！请善待你的膀胱！