管理的量化评估与标准

医院绩效与成本管理的量化标准与评估以KPI(工作量)奖金制度提升医 院绩效与成本管理效益医师师部门门护护理部门门医技部门门行政部门门门门急诊诊医师组师组人员 奖金病房护护理人员奖金检查检查 室技术员术员奖 金行政人员奖金病房医师组师组人员奖 金非病房护护理人员奖 金治疗疗室技术员术员奖 金后勤人员奖金医技医师师人员奖金二线线部门门技术员术员 奖金服务人员奖金依职务类别区分医师、护理、医技、行政后勤四大类。设计全院不同部门绩效奖金计 算公式，合计182部门。细化奖金计算考核细化奖金计算考核部门部门区分不同职系设计奖金计算公式区分不同职系设计奖金计算公式各职系工作量绩效奖金计算方式各职系工作量绩效奖金计算方式医师(费)工作量收入-医师科室可控成本医师工作量績效护理工作量收入-护理科室可控成本护理工作量績效医技工作量收入-医技科室可控成本医技工作量績效p工作量评核奖金 p职称评核奖金 p科室工作计划评核行政职务各职系绩效制度的工作量各职系绩效制度的工作量收入收入计计算算p医师监督收入。 p医师执行收入。 p导入国际标准，从开单到 手术都能体现不同工作价值医师工作量收入p科室床日单价 p照护床日数、病人数 工作量收入=单价*床日数护理工作量收入p科室效益 p检查人数、治疗人数 工作量收入=效益单价*人数医技工作量收入p服务人数*效益单价 p工作计划达成度 p职称系数行政职务医师绩效奖金的量化评估标准医师绩效奖金的量化评估标准n参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS（Resource- based relative value scale) 通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收费)服务项目的医师劳务费。 n此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据 市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。Ø 进行每一个医疗项目的成本分析。 ØØ 指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。 Ø 建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。 Ø 完全体现将绩效奖金与临床人员工作量結合。以以RBRVSRBRVS为医师劳务费设计基准为医师劳务费设计基准RBRVSRBRVS的评估项目及内容的评估项目及内容 n医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项 医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。 n执业成本(practice expense)41%：诸如办公室租 金，薪资、设备及事务用品等成本。 n医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷 保险费。RBRVS介绍名称rvrbs点数Chest View 12KUB12Abdomen, Plain 12Skull film 27Spine View 27Shoulder Bone & Joint 27Upper Extremities Bone & Joint 15Lower Extremities Bone & Joint 27Scanography 44Pelvic Angiography621Tomography 27Whole Body CT (Whole Body Comput Tomography) wo Cont 140Whole Body Comput Tomography (Whole Body CT) w Cont 228Pulmonoangiography621Bronchial Angiography 621PTA (Percut Translum Angiography) 1008TAE (Transarterial Embolization) 1008PTCD-Stone Removal246Magnetic Resonance Imaging(MRI) wo Cont228以以RBRVSRBRVS做为绩效点数参考值做为绩效点数参考值医师工作量贡献计算原则u必须为医师亲自操作的项目u药品、材料完全排除。u技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。u以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检 验、放疗。u花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影 ，后者如胸部摄片。u使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配 比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。以以RBRVS RBRVS 进行医疗项目的贡献评估进行医疗项目的贡献评估 每一个临床医疗项目每一个临床医疗项目医院投入成本医院投入成本临床人员劳务贡献临床人员劳务贡献 （价值）（价值）归属医院工作量绩效评估医师绩效奖金计算医师绩效奖金计算步骤步骤n医师组绩效奖金计算公式: =医疗项目*数量*医师贡献率 医师组绩效奖金= 医师组工作量收入医师組可控成本-医师组工作量收入医师組可控成本 =医疗变动成本（基本工作量基准） 绩效制度绩效制度中中计入成本计入成本扣除扣除项目项目科室成本项目成本说明科室承 担 药库不计价药品 直接到药库领出库无收入属消耗性的药品100% 人事科人事成本基本工资（指岗位工资、薪级工资）100% 总务科固定资产折旧家具、电器等折旧25% 动力消耗水电(按照科室实际占用面积分摊)50% 维修材料维修材料100% 总务耗材办公、维修低值易耗类100% 医疗 保障科办公设备办公设备及配件（打印机和电脑不扣）100% 低值易耗医疗类低值易耗100% 维修材料医疗设备维修养护的材料零件100% 卫生材料不能直接收费的卫生材料100% 固定资产折旧指仪器设备的固定资产的折旧25% 供应室供应消毒费 供应室提供的出库卫生材料与器械消毒费100%医师工作收入计算范例-監督收入医师工作收入计算范例-执行收入扣除成本管理与查询医师工作收入计算范例-医师组奖金奖金如何分配?实施整合性的医院绩效管理核算考核分配绩效绩效 管理管理医师奖金考核与分配原则医师奖金考核与分配原则医师工作量医师工作量（实施一次分配）（实施一次分配）职称、教研、质量考核职称、教研、质量考核（实施二次分配）（实施二次分配）合并个人所得奖金合并个人所得奖金( %)( %)医师奖金分配步骤与原则医师奖金分配步骤与原则- -工作量部分工作量部分门诊奖金统计医师个人门诊工作量统计医师个人门诊工作量合并个人所得奖金合并个人所得奖金病房奖金组组( (科科) )内分配内分配手术奖金统计医师个人手术工作量统计医师个人手术工作量医师門診獎金分配范例-門診医师个人工作量病房医师奖金分配范例-病房医师工作量病房医师奖金分配范例-医师手術工作量病房医师奖金分配范例-医师个人奖金医师职称、教研、质量考核标准医师职称、教研、质量考核标准u职称考核(10%) u行政工作考核(10%) u教研考核(5%) u临床工作质量考核(65%) u病程病历纪录(30%) u诊断质量(10%) u服务质量(10%) u感染管制(15%) u科主任综合考评(10%)副主任医师门诊量门诊奖金手术量手术奖金病房奖金总奖金甲医师797301831116519996182乙医师256826123069652097例：骨科两位医师的奖金构成奖金差别的原因：门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别 也导致病房奖金相差2倍。找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作 上的差距，明白了以后工作的方向。不同绩效制度的管理重点差异不同绩效制度的管理重点差异多收多得多收多得（以医療为中心）全成本核算指标因素一：收入指标因素二：成本结余提成绩效目标医师工作 奖金制度指标因素一：工作服务 总量指标因素二：工作难度 和风险系数工作量奖金绩效目标鼓励创新和多劳多鼓励创新和多劳多 得得（以病患为中心）科室奖金总额（科室全收入科室全成本）× 差异:1.建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具比较性。( (过去过去: :提成比例提成比例× ×k k值，值，不同科室不同科室标准不一标准不一) )2.奖金来源100%直接归属医师贡献与控管力度、奖金直观效果强。3.区分不同工作难度与风险系数。4.过去强调”控制”、新制强调”激励”。科室奖金总额（科室工作量收入科室可控成本）护理人员绩效奖金计算办法护理人员绩效奖金计算办法护理绩效奖金的护理绩效奖金的考虑因素考虑因素設計原則設計原則: : ü 区分出护理实际贡献项目与收入。 ü 考虑不同科别护理风险系数关系: Ø以标准护理时数进行床日单价计算。 Ø以护理费与护理治疗收入反映科室病患严重度贡献。 ü 落实护理工作量照护基准 Ø以照护床日数(病人数)进行奖金计算。 Ø扣除护理作业成本，共同促成医护合作节省成本。病房护理奖金计算公式病房护理奖金计算公式病房护理奖金病房护理奖金计算=床日照护单价*(床日数+入院人数*3+出院人数*3）-病房护理科室可控成本 ü 床日照护单价(疾病严重度)ü 实际照顾床日数(病人数)ü 病房护理科室可控成本(人力与耗材节省)病区护理奖金计算范例-护理费收入病区护理奖金计算范例-护理治疗费收入护理奖金考核分配护理奖金考核分配n职称考核(10%) n行政工作考核(10%) n教研考核(5%) n临床工作质量考核(65%) n工作班次(35%) n工作质量(30%) n护理长综合考评(10%)护理单元二次分配岗位奖金统计护士所在岗位的系数统计护士所在岗位的系数合并个人所得奖金合并个人所得奖金质量奖金统计护士个人工作质量系统计护士个人工作质量系 数数班次奖金统计护士所在班次系数统计护士所在班次系数以护理质量、出院者人均费用、病人满意度等指标为每月考核指标， 当月兑现奖惩。班次系数： 白班 0.3 大夜班 1 小夜班 0.6 两头班 0.6岗位系数： 责任制护理、办公班、 夜班主班、护士长岗位1分班辅班、辅助护理、 84班、 治疗班、二头班等辅助班0.7医技人员奖金计算公式绩效费率与件数单价的设定边际贡献率分析边际贡献率分析uu边际贡献又称边际收益（边际贡献又称边际收益（Marginal IncomeMarginal Income）以医务收入减除变动成本及费用而得，用以收回固定成本并计算当期损益。 uu因化成比率关系，基准点相同，有利于各检查项目间之比较。因化成比率关系，基准点相同，有利于各检查项目间之比较。非病房护理与医技科室非病房护理与医技科室工作工作绩效绩效(KPI)(KPI)指标指标非病房护理类绩效奖金公式=(科室收入-耗材成本)*绩效费率+工作指标(KPI)*件数单价-科室人员工资奖金设计同时考核效益、生产力、基本工作量因素: A.效益:(科室收入-耗材成本)*绩效费率B.生产力:以各部门KPI指标，作为绩效工作量计算指C.基本工作量:科室人员基本工资技术人员工作量核算范例： 1）放射科：普透、X线拍片、摄片、胃肠、乳腺钼靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依据不同成本与技术风险按件提拨。 2）检验中心：生化、临检、体液、急诊、微生物、免疫、发光免疫、PCR依据不同成本与技术风险按件提拨。 3）病理科：病理切片、涂片、冰冻活检、免疫、特殊染色依据不同成本与技术风险按件提拨。 4）内镜中心：内镜（胃镜、肠镜）按每人次提拨。 5）放疗机房：按放疗治疗每人数提拨。 6）药剂科：按一般处方、住院麻醉及精神处方与药品品项提拨。 医技人员绩效核算设定依据项目依据项目工作量核算绩效的实施指导原则工作量核算绩效的实施指导原则（1）、规范收入行为，按照执行收费标准。（2）、药品、材料收入不作为科室收入， 鼓励人员回归临床工作本质。（3）、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构调整。（4）、鼓励新技术、新项目的加快应用。(5)、鼓励科室控制材料与成本支出，结余费用100%转嫁为科室奖金。工作量 绩效奖金按岗按岗 取酬取酬按工作量