护理管理制度与核心制度
护理工作制度肝病七八科 孟小玲1护理管理制度o护理行政管理制度 o护理人力资源管理制度 o护理工作核心制度 o临床科室管理制度o护理安全管理制度o护理质量管理制度 o临床科室护理工作制度 o特殊护理单元管理工作制度 o护理教学管理制度 o护理人员继续教育、培训、考核管理制度 2临床科室管理制度o第一章 “腕带”标识使用制度o第二章 患者身份识别确认制度o第三章 患者转科交接登记制度o第四章 关键流程患者识别、转接措施o第五章 护士执行医嘱制度o第六章 口头医嘱执行制度o第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度o第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度o第九章 “危急值”登记报告管理制度o第十章 住院患者自带药品管理制度3临床科室管理制度o第十一章 特殊药品使用与管理制度o第十二章 患者安全用药管理制度o第十三章 药物不良反应观察与报告制度o第十四章 用药后观察制度o第十五章 化疗药物安全使用管理制度o第十六章 高危药品规范管理制度o第十七章 易混淆药品的管理制度o第十八章 约束器具使用制度o第十九章 警示标识管理制度o第二十章 管路标识管理制度4临床科室管理制度o第二十一章 护理工作告知制度o第二十二章 病区管理制度o第二十三章 病区药品管理制度o第二十四章 病区物资管理制度o第二十五章 病区器械管理制度o第二十六章 病区医用冰箱管理制度o第二十七章 患者入院管理制度o第二十八章 患者出院管理制度o第二十九章 患者转科制度o第三十章 保护患者隐私制度5临床科室管理制度o第三十一章 护士值班室管理制度o第三十二章 护士站管理制度o第三十三章 护士工作站微机联网管理制度o第三十四章 住院病历管理制度o第三十五章 工休座谈会制度o第三十六章 健康教育管理制度o第三十七章 健康教育检查评价制度o第三十八章 病人膳食管理制度o第三十九章 探视、陪护制度o第四十章 病人外出检查制度6临床科室管理制度o第四十一章 一次性无菌医疗用品管理制度o第四十二章 急救仪器、设备和抢救物品使用管 理制度o第四十三章 输注药品安全管理制度o第四十四章 输注药物配伍禁忌管理制度o第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度o第四十六章 护士使用抗生素管理制度o第四十七章 急救车使用管理制度o第四十八章 临床路径护理路径管理制度o第四十九章 单病种护理质量控制制度7第一章 “腕带”标识使用制度o办住院手续的患者均须佩戴。 o腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误 ，不得有涂改.不能重复使用o损坏或信息模糊不清时，需更换时，需经 二人重新核对。o医生和护士在给患者进行各项操作前必须 核对腕带信息并确认患者身份。o佩戴腕带应保持腕带部皮肤皮肤完整，血 运良好，腕带松紧适宜。8第二章 患者身份识别确认制度o进行各项诊疗活动中，必须严格执行查对制度， 准确识别患者。应同时使用床号、姓名、年龄等 两种方法确认患者身份o清醒者，让患者或家属陈述患者姓名，并确认患 者，方可进行诊疗活动。 o昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者，在 进行各项诊疗操作前，增加腕带标识进行双重识 别。o信息不详无主患者，两人核对编号等特殊信息。o强调（急诊、病房、手术室、重症观察室、产房 、介入等）转运交接患者身份识别的关键流程， 。9第三章 患者转科交接登记制度o患者身份的核实o术前准备、术中术后情况。o病历、交接登记等书面资料。o交接内容包括： 输注药物、浓度、滴数，检查输液管路是否通畅 ，有无肿胀、渗出等情况。 引流管、尿管等是否通畅，引流物性质、颜色、 量等并记录。 患者意识、瞳孔以及生命体征。 皮肤的完整性，如：有无压疮、皮损、电伤、灼 伤等情况。将患者安置妥当，确保安全。10第五章 护士执行医嘱制度o日常诊疗活动中护士一律不执行口头或电 话医嘱。口头医嘱只允许在抢救或手术中 下达o遇抢救垂危患者生命的紧急情况下，医师 不在现场，护士可以针对情况先行实施必 要的紧急救护，应做好记录及时向医师汇 报。o在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问， 应立即提出，问明确后方可执行，避免盲 目11第七章 转抄、录用及执行医嘱核 对制度o主班护士处理打印后并请另一名护士进行 核对，无误后两人签全名。o主班护士在下班前，应对当班所发生的医 嘱进行再次核对，必要时做好交接记录。 12第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄 清制度o模糊不清、有疑问的医嘱、有悖常规的医 嘱，护士应向医师提出疑问，要求核实确 认，再执行。o提出疑问后医师未予理睬，或找不到开具 医嘱的医师时，应当向该医师的上级医师 或所在科室的负责人报告，核实确认，再 执行。o医嘱模糊不清或有疑问未经确认，不得执 行。13第九章 “危急值”登记报告管 理制度o复述并详细登记，确保准确o及时报告医生，不在场电话通知，及时补 签字o实施首接负责制o实事求是，按要求把项目登记齐全o定期检点反馈。14第十章 住院患者自带药品管理 制度o各临床科室原则上不得使用患者自带药品。因患者 病情特殊，本院无法提供该药品满足治疗时，可考 虑使用自带药品。o医患双方要签订使用药品同意书，并有科主任、医 务科主任、主管院长签字，临床科室护士长审核后 方可使用。o认真检查，无药品购买发票和药物说明书、所带药 品标签不清楚、过期药品、非国药准字号、未标明 进口药品注册证号及可疑、来路不明的药品，一律 不得使用。o因应用该药出现不良反应，责任由患者承担。用药 后严密观察患者的情况。15第十一章 特殊药品使用与管理 制度o存放毒、剧、麻药、镇静药等有管理和 交接使用登记，加锁管理。 o高浓度电解质制剂及易混淆的药品（ 听似、看似）等高危药品必须单独存放 ，有醒目的标志，做好交接。16第十二章 患者安全用药管理制 度o药品分类放置。不同注射药物应放在原包 装盒内不得混放，药物盒标识的名称与盒 内所装药物必须相符，不得裸放药品。 o首药负责制：使用任何一新药及未曾使用 过的药物时护士必须首先认真阅读说明书 。科室应将药品说明书收集，做为日常学 习资料。 17第十七章 易混淆药品的管理 制度o药品应规定区域单独放置，设置识别标识 ，制定易混淆药品的系列清单，取用时严 格核对，避免易混淆差错的发生。o对易混淆药品在使用时，不得凭感官印象 随意摆放、领取等，避免混淆差错发生的 概率。o药品存放和使用严格执行操作规程，定期 检查，严格提示。18第十八章 约束器具使用制度o使用前应由医师/或护士对病情进行评估 ，取得患者或家属同意理解后，方可实施 操作，o开立医嘱，并做好记录。19第十九章 警示标识管理制度o一、腕带标识o二、过敏标识o三、各种管道标识o四、特殊用药标识o五、特殊治疗标识o六、各种药物标识o七、各类风险标识o八、预防跌倒标识o九、护理级别标识 20第二十一章 护理工作告知制度o护士在实施各项护理操作前o为病人使用贵重一次性用品、遵医嘱的特 殊药物治疗、化验、检查、手术前后等进 行告知o进行危险性较大或侵入性护理操作时o应用保护性约束时o对住院病人进行入院指导及健康教育 21第二十一章 护理工作告知制度o患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时o因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒 绝翻动患者时，应告知患者及家属后果， 并请家属签名，做好护理记录。o患者入院后应对患者进行安全告知，如热 水袋安全使用，防跌倒、坠床警示等。o采用口头告知、书面告知等形式。 22第二十二章 病区管理制度o病区财产、设备等建立账目，定期清点， 有记录。精密贵重仪器建册、建账o统一病区陈设 ，不随意变动 o按要求着装，佩戴胸牌上岗，诊疗期间不 接打手机o住院病人未经医师同意不得随意离开病区 。 o做好四轻。加强陪探视人员管理 23第二十四章 病区物资管理制度o人人爱护本科物品，凡因责任心不强或违反操作 规程而损坏医疗器械者，应根据医院赔损规定o要掌握各类物品、器械、仪器的性能，分类保管 ，及时清洗、消毒、维修，防止生锈、霉烂、虫 蛀等现象发生，提高使用率。o外借物品必须有登记，经手人签字，贵重物品外 借须经护士长批准，抢救仪器、设备、器械等原 则上不得外借，特殊情况报请科主任批示。o用后归还原处，损坏损耗及时告知补充。24第二十六章 病区医用冰箱管理 制度o专人负责管理，24小时保持温度在2-8 范围内，每日检查记录冰箱温度。当冰箱 温度未在正常范围时，应进行分析、反馈 。o定期清洁，除霜，禁止存放非医疗用品。o冰箱药物分类放置，标签清晰，必要时标 明患者姓名等信息。o冰箱内药品无过期、无受潮、无霉变、无 丢失。25第二十七章 患者入院管理制度o热情耐心接待安置o不在护士站体检问询等。o危重特殊患者详细做好评估处置。26第二十八章 患者出院管理制度o做好出院健康指导o提前告知安排o诊疗护理的停止注销。 o终末消毒处理 27第三十二章 护士站管理制度o主班护士负责 o非工作人员不在工作站逗留，护士不在工作站扎堆 聊天、高声喧哗。o护士站内物品摆放有序，台面禁止放杂物，保持整 洁、安静，病历等使用后及时归位。o护士站内电脑禁止无关人员使用或使用电脑做无关 活动。o护士站不许随便乱放私人物品及与业务无关的杂志 书籍。o患者、陪护及探视人员不得翻阅病历及使用电话o护士对患者和来访人员咨询要做到首问负责制。o对护理站计算机使用及管理由主班护士负责。 28第三十三章 护士站微机联网管理 制度o有故障不能解决时，及时与计算机中心联系，排 除故障o严禁在微机上玩电脑游戏。o进行微机操作时严格遵循操作规程，定期除尘保 养。o上机时凭个人密码进入程序，禁止无关人员上机 进行操作。o禁止在网络系统中删除、复制、拷贝各项资料， 也不允许填加各类应用程序。o每日下班时做好机器的防尘工作，将计算机及外 设电源切断。 29第三十四章 住院病历管理制度o住院病历应由护士长根据标准进行管理，护士长 不在时由主班护士负责o患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格 交接。o病历中各种文件表格均按顺序整齐排列，不得撕 毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。o病历不允许带出病房，需要手术、特殊检查患者 病历由分管医生签字后方可带走。o需要复印病历者，必须按规定医师及医务科签字 后方可复印。o患者出院或死亡后24小时，病历送病案室保管 。30第三十五章 工休座谈会制度o工休会每月一次。有计划、有记录，有改进及反 馈 o内容：1、了解、解决患者在治疗、护理、生活、心理 等方面的问题。2、安全教育。3、进行健康指导。4、征求患者及陪侍人对医、护服务质量、服务 态度、对饮食的意见与建议，并给予解答，或向 相关部门反应，有反馈。31第三十六章 健康教育管理制度 健康教育方法： 1、集体讲解:病房可利用工休座谈会或根据工 作情况选定时间进行集体讲解。内容包括： 一般卫生常识、个人卫生、公共卫生、饮食 卫生等。宣传的方式可多种多样，除口头外 可配合录相、幻灯、模型，提高宣传效果。 2、个别指导:结合病情，治疗护理方法、患者 文化背景和生活习惯提供健康咨询。 3、文字宣传：健康教育宣传栏、自助查询机、 宣传册、科普短文等 4、展览：图片或实物展览，内容定期更换32第四十章 病人外出检查制度o对重症患者要请主管医师进行评估后，方可离开 病区外出检查。必要时轮椅或推车专人护送。 o送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注 意事项。o准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕 ，及时将病人送回病房。o运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证 病人检查途中的安全。o送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料， 不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等 文件资料的保密性。33第四十一章 一次性无菌用品管理 制度 o存放于阴凉干燥、通风良好处，距地面20cm， 墙壁5cm，包装完好无破损、无过期及霉变。o严格执行查对制度(查对有效期、型号、包装、 标识等)。o使用中发生热源反应或其它
