颈腰椎退行性疾病
第85章 颈、腰椎退行性疾病大连医科大学附属第一医院 骨科张卫国Craig Design第一节、颈椎退行性疾病Craig Design解剖生理1. 寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)压迫2. 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退变颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳3. 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段4. 神经结构§ 脊髓外形；§ C1-4颈丛§ C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧、环小指；T1上臂内侧§ 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。Craig DesignBony structures cervical spine:Posterior viewLateral massC1 = AtlasC2 = AxisDens Axis / OdontoidC7 = Vertebra prominensTransverse foramen vertebral arteryLateral (Zygapophyseal) articulationAnterior viewC2 C7 = Vertebra prominensTransverse foramen vertebral arteryUncinate process / “uncovertebral joint”Craig DesignBony structures cervical spine: AtlasØmissing vertebral body AxisDens / OdontoidAtlasAxisCraig DesignBony structures cervical spine:C 3C 7Spinous processWide spinal canalFlat and wide articular facetsTransverse foramen vertebral arteryCraig DesignBony structures cervical spine:Craig Design一、 颈椎病（the cervical spondylosis)§ 定义：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。§ 病因Ø颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变不稳增生变性Ø损伤: 诱因 （病理生理）Craig Design临床表现分型:§ 神经根型颈椎病§ 脊髓型颈椎病§ 交感神经型颈椎病§ 椎动脉性颈椎病Craig Design一、神经根型颈椎病§发病率最高 (50-60%) §神经根受压 §症状Ø 颈肩痛向上肢放射Ø 对应支配区麻木、过敏Ø 肌力下降、手指不灵活Ø 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛Craig Design§体征Ø颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸Ø肌肉萎缩Ø臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+)Ø压头试验(Spurling)：(+)Ø明确的定位体征Craig Design§ X线退行性变Ø生理前凸消失Ø椎间隙变窄Ø椎体前后缘骨质增生Ø钩椎关节、关节突关节增生Ø椎间孔狭窄Craig Design二、脊髓型颈椎病§ 脊髓受压§ 易在下颈段§ 侧束、椎体束损害§ 颈痛不明显§ 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳§ 上运动神经源性瘫痪（自下而上）Craig Design三、椎动脉性颈椎病§ 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛§ 眩晕 主要症状§ 头痛§ 视觉障碍§ 猝倒§ 运动、感觉障碍，精神症状Craig Design四、交感神经型颈椎病§ 交感神经兴奋Ø头痛，头晕，恶心、呕吐；Ø视物模糊，瞳孔变化Ø心跳加速、心律不齐、血压升高Ø出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍§ 交感神经抑制Ø头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气Craig Design诊断q中年以上q病史、体检、神经系统检查qX线qCT、MRIq除外神经系统本身病变Craig DesignCraig Design神经根型颈椎病 鉴别诊断 §肩周炎和腕管综合征 §胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征Ø 锁骨下造影 §肌萎缩型侧索硬化症：Ø 对称性发病Ø 感觉正常Ø 无神经根疼痛 §颈神经根肿瘤Craig Design脊髓型颈椎病的 鉴别诊断§ 与颈椎骨折、脱位、 结核、肿瘤所致脊髓压迫症鉴别§ 后纵韧带骨化症连续型间断型孤立型混合型椎管矢状径狭窄Craig Design椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断§ 能引起眩晕的疾病：耳源性Ø美尼尔综合征Ø链霉素致内耳前庭损害§ 冠状动脉供血不足§ 锁骨下动脉缺血综合征Craig Design治疗§ 非手术治疗Ø颏枕带牵引 脊髓型除外Ø颈托和围领Ø推拿按摩 专业人员进行Ø理疗Ø自我保健疗法Ø药物治疗 局封、颈硬膜外注射Craig Design手术治疗§ 手术指征Ø诊断明确，经非手术治疗无效Ø反复发作Ø脊髓型颈椎病症状进行性加重§ 术式Ø前路Ø外侧手术Ø后路手术Craig Design二、颈椎管狭窄症可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病Craig Design特点：q在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素，导致颈髓受压Craig Design临床表现q同脊髓型颈椎病辅助检查qCT椎管矢状径测量：13mm, 颈椎管狭窄（ 12mm，相对狭窄；10mm 绝对狭窄）q Pavlov 比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径（0.75为椎管狭窄）Craig Design治疗q以手术治疗为主，行椎管扩大术
