执业医师X线读片

执业医师考前培训执业医师考前培训 X X 线线 读读 片片三院放射科三院放射科 李华李华正常胸片正常胸片肺肺 野野肺肺 叶叶胸胸 廓廓大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急, ,咳嗽咳嗽咯铁锈咯铁锈 色痰色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。床症状出现晚。 影像表现：影像表现： 充血期：充血期： 实变期：实变期： 消散期：消散期：大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎CTCT表现表现支气管肺炎支气管肺炎 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰 弱的病人常见。弱的病人常见。支支 气气 管管 肺肺 炎炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周 围炎。围炎。 - - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边 缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。成大片实变影。 -肺气肿：肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“ “肺气囊肺气囊” ” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支支 气气 管管 肺肺 炎炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎支气管肺炎支气管肺炎中央型肺癌的中央型肺癌的X X线表现线表现 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓支气管狭窄、截断支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿间接征象：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺不张阻塞性肺不张（1 1肿块肿块3 3阻塞征）阻塞征）中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现 支气管壁增厚、狭窄、截断支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 左左侧侧侧侧中央型肺癌中央型肺癌 左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 左左侧侧侧侧中央型肺癌并左肺全肺不中央型肺癌并左肺全肺不张张张张 右右侧侧侧侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张张张张 右右侧侧侧侧中央型肺癌并右上肺不中央型肺癌并右上肺不张张张张 肺肺 癌癌 管管 内内 型型 生生 长长 致致 阻阻 塞塞 性性 肺肺 不不 张张周围型肺癌的周围型肺癌的X X线表现线表现 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌（Pancoast tumorPancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块主要表现为肺内球形肿块不规则的分叶状、短细毛刺不规则的分叶状、短细毛刺不规则的厚壁空洞、钙化很少见不规则的厚壁空洞、钙化很少见周围型肺癌的周围型肺癌的CTCT表现表现 能提供更清晰的病变影像特征能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于直径小于3cm3cm的病灶内可见到的病灶内可见到空泡征或支气管充气征空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断增强扫描有助于肺癌的诊断右上肺周右上肺周围围围围型肺癌型肺癌 右右 上上 肺肺 周周 围围围围 型型 肺肺 癌癌 右右 下下 肺肺 周周 围围围围 型型 肺肺 癌癌 右右 下下 肺肺 周周 围围围围 型型 肺肺 癌癌 周周 围围 型型 肺肺 癌癌肺肺 鳞鳞 癌癌右肺下叶中高分化右肺下叶中高分化 鳞癌鳞癌 （SQ.CASQ.CA）- -病灶边病灶边 缘毛糙缘毛糙 ，内见偏心空洞，内见偏心空洞， 内壁不内壁不 规则，见结节向腔规则，见结节向腔 内突起内突起右侧气胸右侧气胸 气胸多少的估计气胸多少的估计? ? 一侧肺野的一侧肺野的1 1/4,/4,约约35%35%。 一侧肺野的一侧肺野的1 1/3,/3,约约50%50%。 一侧肺野的一侧肺野的1 1/2,/2,约约65%65%。气气 胸胸液液 气气 胸胸胸胸 腔腔 积积 液液 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺下积液肺下积液右右 侧侧侧侧 大大 量量 胸胸 腔腔 积积积积 液液 左左 侧侧 中中 量量 胸胸 腔腔 积积 液液游离胸腔积液（少量）游离胸腔积液（少量）包包 裹裹 性性 胸胸 腔腔 积积 液液包包 裹裹 积积 液液叶叶 间间 积积 液液浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核 浸润型肺结核：属继浸润型肺结核：属继 发性发性 -多发生于两肺尖及多发生于两肺尖及 锁骨上下区锁骨上下区 -结核空洞性病变结核空洞性病变浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核浸润型肺结核：浸润型肺结核： -结核球：结核球： -干酪性肺炎干酪性肺炎结结 核核 球球慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二 尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高 血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。 常见于心包积液，全心衰和心肌炎 等。二二 尖尖 瓣瓣 心心 型型 主主 动动 脉脉 心心 型型 普普 大大 型型 心心 脏脏 1心胸比例= 0.60 重度 大2 2心型：心型： 直型直型>45(52->45(52- 55)55) 斜型斜型=45(43-=45(43- 45)45) 横型横型<45(32-<45(32- 35)35)正正 常常 腹腹 平平 片片 小肠机械性肠梗阻小肠机械性肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性阻塞小肠肠腔部分性或完全性阻塞, , 梗阻以上肠腔扩大积气积液梗阻以上肠腔扩大积气积液, ,气液平面气液平面, , 梗阻以下肠曲无气或少气。梗阻以下肠曲无气或少气。( (卧位卧位) )小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻 ( (立位立位) )小肠低位性机性小肠低位性机性 肠梗阻肠梗阻 小肠绞小肠绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻 小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍，小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征假肿瘤征 空回肠换位征空回肠换位征 长液平面征长液平面征 小跨度蜷小跨度蜷曲肠袢曲肠袢小小 肠肠 绞绞 窄窄 性性 肠肠 梗梗 阻阻 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 消化道穿孔：腹腔游离气体消化道穿孔：腹腔游离气体 胃胃 小小 区区胃体小弯侧胃溃疡胃体小弯侧胃溃疡 胃胃 溃溃 疡疡 十十 二二 指指 肠肠 球球 部部 溃溃 疡疡 溃溃 疡疡 型型 胃胃 癌癌 胃窦部胃癌胃窦部胃癌( (浸润型浸润型) ) 增增 殖殖 型型 肠肠 结结 核核结肠肝曲癌结肠肝曲癌( (浸润型浸润型) )横结肠高分化腺癌横结肠高分化腺癌 横结肠癌横结肠癌( (浸润型浸润型) ) 螺螺 旋旋 形形 骨骨 折折 斜斜 形形 骨骨 折折 Colles Colles 骨骨 折折 嵌嵌 入入 性性 骨骨 折折 粉粉 碎碎 性性 骨骨 折折 桡骨下端骺离骨折桡骨下端骺离骨折 尾指近中节骨粉碎尾指近中节骨粉碎 性骨折并完全性脱位性骨折并完全性脱位 腓骨下段螺旋形骨折腓骨下段螺旋形骨折 并踝关节半脱并踝关节半脱 肩关节完全性脱位肩关节完全性脱位 1 ?1 ? A A、右肺周、右肺周围围型肺癌型肺癌 B B、纵纵隔隔肿肿瘤瘤 C C、右下叶肺不、右下叶肺不张张 D D、右下叶肺、右下叶肺脓肿脓肿 E E、右胸腔包裹性、右胸腔包裹性积积液液 2 ?2 ? A A、食管良性狭窄、食管良性狭窄 B B、食管憩室、食管憩室 C C、喷门喷门 失弛失弛缓缓症症 D D、中段食管癌、中段食管癌 E E、食管平滑肌瘤、食管平滑肌瘤 3 ?3 ? A A、正常、正常胫胫腓骨腓骨X X线线片片 B B、胫胫骨下段骨折骨下段骨折 C C、腓骨下段骨折、腓骨下段骨折 D D、胫胫腓骨双骨折腓骨双骨折 E E、踝关、踝关节节脱位脱位 4 ?4 ? A A、右上肺不、右上肺不张张 B B、右中心性肺癌、右中心性肺癌 C C、右上肺、右上肺结结核核 D D、右周、右周围围性肺癌性肺癌 E E、右上肺大叶性肺炎、右上肺大叶性肺炎 5 ?5 ? A A、左、左侧侧液胸液胸 B B、左、左侧侧气胸气胸 C C、左、左侧侧胸膜炎胸腔胸膜炎胸腔积积 液液 D D、左肺囊、左肺囊肿肿 E E、左肺不、左肺不张张6 ?6 ? A A、正常胸片、正常胸片 B B、肺气、肺气肿肿 C C、胸膜肥厚、胸膜肥厚 D D、气胸、气胸 E E、肺炎、肺炎 谢谢谢谢黃昏裏的等待