中医药在传染病中进展

中医药在传染性疾 病中的重要性解放军302医院概述v祖国医学源远流长，历史上，中国是个传染病多发 国。据史料记载，从公元前674 年我国最早记载霍 乱病流行至鸦片战争，我国共发生大的传染病流行 500 多次。一部中医学的发展史就是一部中医学与 传染病的斗争史。中医在与传染病的数千年来的斗 争中不断发展、提高，形成了自己的理论体系。现 代的每一次重大传染病在我国流行时，中医中药作 为人类医学的一个重要组成部分，都积极地参与了 临床一线的治疗工作。近几年，中医药积极介入了 SARS、手足口病、禽流感、甲型H1N1流感等新发 传染病的防治，实践表明，中医药对于现代传染病 的防治也有理论指导和实际应用的价值。中医对传染病病因的认识 v1疠气致病v2寒邪致病v3、邪毒致病v4、温邪致病传染病中医治疗的原则 v辨证论治是总原则 v预防为主是有效方法 v祛邪是首要任务 v扶正是必要措施 v注意脏腑、气血机能的调整 在传统传染病中作用肺结核v中医对肺结核认识历史悠久，在内经、 难经、金匮要略中称“虚劳”“虚损”， 元代葛洪十药神书为我国第一部治疗肺 痨的专著，中医确立了杀虫与不虚两大治疗 原则，对肺结核治疗有重要指导意义。流行性腮腺炎v中医称“痄腮”，为风温邪毒壅阻少阳经脉引起 ，古人采用中药辨证论治并提出中药外敷的 治疗方法-现临床常用外敷药“如意金黄散” 。v新中国成立以来，中医药的传染病防治中有 了新的发展，20世纪70年代初，中国中医药 研究院从东晋时期的急症诊疗名著肘后方 中发现了关键线索，研制出治疗疟疾的中 医制剂青蒿素，获得国家重大科技成果奖 ，新发传染病中作用SARSv2003年的SARS治疗中，中医药以其独特的 疗效引起。世界的关注，并得到了世界卫生 组织专家的肯定。SARSv据广州中医药大学一附院在发病初期统计:该院收治的37例“ 非典”病人，经中西医结合治疗全部治愈，无1例出现呼吸窘 迫，而且平均退热时间为2.97天，胸片炎症阴影平均吸收时 间为2天，平均住院8.86天。该院自2月4月17日共收治“非 典”病人37例，年龄1579岁，有基础病变的5例，病人均以 发热咳嗽为主症。该院遵照广东省非典型肺炎病例临床诊 断标准（草案），采用了中西医结合的治疗方法。主要做 法是:静脉滴注清热解毒中药针剂，并联合使用抗生素; 严格掌握激素应用指征;及时针对病情变化按温病卫、气、 营、血辨证施治。他们所收治的病人无1例使用免疫球蛋白 等支持治疗，但感染均得到了很好的控制，这主要与中药可 调整机体自身免疫、增强抗病能力、抑制了感染等有关，其 机制有待进一步研究。SARS卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖要求充 分发挥中医药的作用，多次组织中医药界知名专家 研讨防治方案。北京市卫生局对中医药参与SARS 的防治给予高度重视，专门成立了首都专家诊治小 组，组织名医为正在住院的患者进行了中医诊治， 并取得了一定效果。为进一步提高SARS的临床疗 效，对SARS病例或疑似病例按照中医辨证论治的 原则，因地制宜，分期分证，进行个体化治疗。禽流感v中医专家研究制订“中医药防治人禽流感预案”是可行有效的2005年10月，国家中医药管理局开始组织专家讨论人禽流感的中医 预防方案，参考人流感防治经验，根据不同临床症状初步确定了4种中 医药方，预防可能发生的人感染禽流感疫情。从传统瘟病学理论看，中 医药治疗流感或瘟疫非常有效，应发挥祖国传统医学预防疫病的优势， 积极开展对人禽流感的防治研究，未雨绸缪，积极应对，疫情一旦发生 ，中医药应早期介入。 2005年11月，中国卫生部、国家中医药管理局颁布了人禽流感诊疗方 案（2005版）的修订版，方案收载了人禽流感的中医预防方案， 强调参照流行性感冒及风温肺热病进行辨证治疗，另外，还主张对症治 疗，建议应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等中药、抗流感 病毒药品进行治疗，并建议在发病48小时内试用，其可行性和有效性是 不容置疑的。 禽流感v现时治疗禽流感的西药并不是特效万能的美国、日本和越南研究人员报告说，在一名越南患者身 上的H5N1型禽流感病毒株中，他们发现了一些毒株对目前 最有效的流感药物“达菲”已具有抗药性。科学家警告说，禽 流感病毒的变异速度大大超出人们的想象，各国绝不能单纯 依赖“达菲”。故国外研究人员建议：在制订抗流感应急方案 时，各国公共卫生官员不能过于依赖“达菲”，而应储备多种 抗流感药物；不要让人们为预防流感而随便服用“达菲”，以 免加快病毒的抗药性变异；密切监控病毒的变异情况。v对于禽流感的治疗中医药具有优势，中药治疗并非只针对病 原体，而是通过整体治疗，使免疫功能恢复正常，抑杀病毒 ，中医治疗病毒性疾病不是强调单纯与病毒对抗，而是既注 重驱邪，也注重调护病人的正气，并使邪有出路。充分发挥 中医药的优势，在把握禽流感总体发病的基础上，结合中医 辨证论治，方能发挥中医药的特色和优势。中医药在防治禽 流感的过程中可以达到以下目的：（1）早期干预，阻断病 程。（2）明显减轻症状。（3）缩短发热时间和住院时间。 （4）促进病情稳定过度，减轻后遗症。（5）减少并发症和 西药的毒副作用。（6）中西医结合可以有效地整合医疗资 源，降低死亡率，减少并发症，降低医疗费用。甲型流感病毒v由中国中医科学院中药研究所、中国医学科学院实验动物研 究所和北京工业大学承担的基础研究，甲型H1N1流感诊疗 方案所涉及的中药处方及部分中成药共计40多种，进行了筛 选和比较研究，v结果证实：1、中药处方及部分中成药对甲型H1N1流感病毒 流行株所致的小鼠肺炎死亡保护具有显著作用。2、中药处 方及部分中成药同时具有解热作用，能改善发热症状。3、 中药处方及部分中成药对多毒株所致肺炎模型有效，可在季 节性流感大流行尚未分型时早期辨证使用。v北京地坛医院、佑安医院开展的甲型H1N1流感的临床研究 证实：通过临床专家遴选的中药处方及部分中成药的功能主 治与甲型H1N1流感病机、证候特点及基本治法相吻合，具 有广泛的临床应用基础。手足口病v手足口病指南（2010年）把中医药写进去了 指南。手足口病v1.普通病例：肺脾湿热证v基本方药： 甘露消毒丹加减v连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎 ）、生甘草、白茅根v用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100150毫升，分3 4次口服。v中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。v2.普通病例：湿热郁蒸证v基本方药： 清瘟败毒饮加减v连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛 角 v用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫 升，分34次口服，或结肠滴注。v中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。手足口病v3.重型病例：毒热动风证v基本方药：羚羊钩藤汤加减v羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、 生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎v中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射 液、喜炎平注射液等。v4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证v基本方药：参附汤加味v人参、炮附子、山萸肉v用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲 或结肠滴注。v中成药：参麦注射液、参附注射液等手足口病v5.恢复期：气阴不足 余邪未尽v基本方药：生脉散加味v人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、 丝瓜络、炙甘草v用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂 ，水煎分34次口服。v针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早 开展针灸、按摩等康复治疗。v6.外治法v口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2 3次。v中医药防治传染病在我国有3000年历史，对 我国历史上瘟疫杂病的诊治起到了无可替代 的作用，且积累了丰富的经验，中华民族五 千年生息繁衍的历史也证明了她的科学性， 中医药作为中国国粹，在传染病防治方面有 其独特 的优势和发展前景