医学目的和责任

医学模式医学目的和责任南方医科大学 南方医院 消化科徐智民 副教授2010.09.21临床医学导论临床医学导论 第三章第三章uu医学模式是什么？医学模式是什么？uu医学模式是如何发展的？医学模式是如何发展的？uu现代社会需要什么样的医学模式？现代社会需要什么样的医学模式？uu医学目的和责任是什么？医学目的和责任是什么？教学目的：一、医学模式的定义与简介v 模式（Model)人们观察和处理问题的思想与行为方式。v 医学模式（Medical Model ) 对人类健康观与疾病观的一种哲学概括，是认识和解决医学与健康问题的思维和行为方 式。定 义是在实践形成，受人类历史发展中科学技术及生产力发 展的限制，医学模式是不断地变化、更新与演进。uu医学模式是什么？医学模式是什么？uu医学模式是如何发展的？医学模式是如何发展的？uu现代社会需要什么样的医学模式？现代社会需要什么样的医学模式？uu医学目的和责任是什么？医学目的和责任是什么？教学目的：经验医学经验医学 阶段阶段实验医学阶段实验医学阶段自然哲学自然哲学 医学模式医学模式机械论机械论 医学模式医学模式生物生物 医学模式医学模式社会生态社会生态 医学模式医学模式生物心理社会生物心理社会 医学模式医学模式医学模式的演进医学模式的演进整体（系统）医学阶段整体（系统）医学阶段神灵医学模式神灵医学模式经验医学模式Ø 神灵医学模式（spiritual medical model）一种医巫结合的原始医学模式。产生于人类社会的早期，科学特别是医学知识的积累不足于解释生命现象，认为健康与疾病是神灵的奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。典型例子是现今仍存的多种宗教。科学：指发现、积累并公认的普遍真理或普遍定理的运用, 已系统化和公式化了的知识。经验医学模式Ø 自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）即吸收人类朴素的自然哲学观的医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙的基本组成成分失衡来解释疾病现象。例1. 古希腊的“四元素论”和“四种体液理论”例2. 中医的 “五行”“六淫”“七情”等理论四元素：水、土、火、金 四种体液：血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和黏液 五行：木、火、土、金、水 六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火 七情（内因）：喜、恕、忧、思、悲、恐、惊特点1. 重视疾病的社会性而不拘泥于个体；2. 过分强调人的精神因素或主观能动性对疾病的影响；3. 是对医疗实践的总结和理论推测，缺乏实验研究的科学支持。经验医学模式作用1. 为医学摆脱原始宗教建立独立理论体系创造条件；1. 2. 为古代医药的积累、继承和升华提供基础；3. 为医学理论的发展提供了可能。经验医学模式经验医学经验医学 阶段阶段实验医学阶段实验医学阶段自然哲学自然哲学 医学模式医学模式机械论机械论 医学模式医学模式生物生物 医学模式医学模式社会生态社会生态 医学模式医学模式生物心理社会生物心理社会 医学模式医学模式医学模式的演进医学模式的演进整体（系统）医学阶段整体（系统）医学阶段神灵医学模式神灵医学模式机械论医学模式机械论医学模式（mechanistic mechanistic medical medical modelmodel）：蒸蒸 汽机的发明，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械运动解汽机的发明，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械运动解 释一切生命活动的观点，将人看成是一部自己驱动自己的机器释一切生命活动的观点，将人看成是一部自己驱动自己的机器 ，这种，这种以机械论的观点和方法来观察和解决健康问题以机械论的观点和方法来观察和解决健康问题的状况，的状况， 在当时是一种普遍倾向：在当时是一种普遍倾向：“ “人体是机器，疾病是机器故障的结人体是机器，疾病是机器故障的结 果，医生的任务就是修理机器果，医生的任务就是修理机器” ”生物医学模式（biomedical model）定义建立在实验医学基础上，对疾病和病因的单 因果关系进行分析的医学模型。 （忽略心理和社会因素的影 响）ü 产生于欧洲文艺复兴时期前后； ü 与近代微生物学的发展同步；（显微镜，细菌，人体结构） ü 取得了第一次卫生革命的胜利，基本控制了多种传染性疾病的大规模蔓延； ü 在目前不断发生的急慢性传染病防治方面仍起作用。生物医学模式宿主病原环境特点 ü 有实验医学和经验医学的双重支持； ü 从纯生物学角度通过宿主、环境和病原三个因素的动态平 衡来解释病因； （生态学模型） ü 忽略了工业革命对人类生活的冲击； ü 忽略了作为高级动物的人类在新时期心理因素对疾病的影 响。 ü 把人的心身分离，人与环境分离；看问题绝对化；思维过 程形式化。生物医学模式作用ü 奠定了医学实验研究的方法；ü 促进了对人体结构和生理、病理过程的深入研究；ü 为自然科学研究成果应用于医学领域创造了条件。ØØ 乙肝（乙肝（Australia AntigenAustralia Antigen） (1965)(1965)及其他肝炎病毒及其他肝炎病毒生物医学模式现代应用举例（病毒）生物医学模式现代应用举例（病毒）ØØ 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）病毒）病毒ØØ 疯牛病疯牛病 ØØ SARSSARS生物医学模式现代应用举例（细菌）Ø 幽门螺杆菌（1983）Ø 人类尚未知的300万种生物的致病性生物医学模式现代应用举例（寄生虫）生物医学模式现代应用举例（寄生虫）ØØ 日本血吸虫日本血吸虫ØØ 华枝睾吸虫（肝吸虫）华枝睾吸虫（肝吸虫）ØØ 脑囊虫病脑囊虫病经验医学经验医学 阶段阶段实验医学阶段实验医学阶段自然哲学自然哲学 医学模式医学模式机械论机械论 医学模式医学模式生物生物 医学模式医学模式社会生态社会生态 医学模式医学模式生物心理社会生物心理社会 医学模式医学模式医学模式的演进医学模式的演进整体（系统）医学阶段整体（系统）医学阶段神灵医学模式神灵医学模式社会生态医学模式社会生态医学模式：认识认识到慢性病和非传染病的发生与到慢性病和非传染病的发生与 自然环境和社会环境有关。某些行为方式和生活方式与自然环境和社会环境有关。某些行为方式和生活方式与 生物因素综合作用产生疾病。生物因素综合作用产生疾病。现代医学模式：现代医学模式：生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式1. 1977 1. 1977 年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔恩格尔（George L. EngelGeorge L. Engel）提出）提出2. 2. 以人类的以人类的疾病谱疾病谱以及以及健康观念健康观念的变化为依据，的变化为依据，认为导致认为导致人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理因素人类疾病的不只是生物因素，还有社会因素和心理因素；因；因而而治疗治疗方法除了方法除了传统的生物学方法传统的生物学方法以外，还应当包括以外，还应当包括社会科社会科学法学法和和心理学方法心理学方法。生物心理社会医学模式的研究。生物心理社会医学模式的研究对象对象不仅不仅 是是自然的人自然的人, , 还要研究还要研究人的状态人的状态和和人所处的环境人所处的环境。3. 3. 医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上, , 改善改善人的生存状态人的生存状态, , 而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。Ø 产生于20世纪70年代； Ø 起因于第二次工业革命后人类的疾病模式由传染病向慢性病的转变； Ø 心理、社会与生活方式对人类健康的影响增加； Ø 对人类个体健康的考虑具有社会整体观点； Ø 对疾病的诊治满足多因素分析的要求；生物心理社会医学模式疾病健康致病原宿主社会因素心理因素ØØ 满足了人类发展医学、防治疾病、健康和生活满足了人类发展医学、防治疾病、健康和生活质量的目的质量的目的ØØ 引导医学研究和医疗服务更加注重（除生物和引导医学研究和医疗服务更加注重（除生物和心理因素外）环境因素的影响与作用。心理因素外）环境因素的影响与作用。 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式作用作用现代医学模式应用举例现代医学模式应用举例ØØ 口臭的研究、口腔的保健；口臭的研究、口腔的保健； ØØ 医学伦理学中的医学伦理学中的“ “安乐死安乐死” ”； ØØ 各种慢性疾病伴随的焦虑与忧郁症；各种慢性疾病伴随的焦虑与忧郁症； ØØ John NashJohn Nash。问题问题3 3：请举例说明心理因素在疾病发生中的作用：请举例说明心理因素在疾病发生中的作用? ?二、现代医学模式产生的背景二、现代医学模式产生的背景1. 1. 满足现代满足现代健康观健康观与与人人健康目标人人健康目标2. 2. 体现现代体现现代医学目的医学目的医学目的：医学目的：是指在特定的历史条件下是指在特定的历史条件下 ，人类对医学发展和医学所应实现的，人类对医学发展和医学所应实现的 目标目标及其手段的认识和概括。及其手段的认识和概括。 特征：特征： 实践性：实践性：源于实践、指导实践、受实践检验源于实践、指导实践、受实践检验 阶段性：阶段性：对其认识取决于科学技术及认识水平对其认识取决于科学技术及认识水平 发展性：发展性：循环往复、逐步提高循环往复、逐步提高 客观真理性：客观真理性：一定程度上能正确反映一定程度上能正确反映 主观超前性：主观超前性：目标在前方目标在前方医学责任：医学责任：是指在特定的历史条件下，人类是指在特定的历史条件下，人类 对医学所提出的对医学所提出的要求要求，也就是医学所应承担，也就是医学所应承担 的的社会义务社会义务。是实现医学目的过程中所表现。是实现医学目的过程中所表现 出来的出来的作用范围作用范围、能力能力和和权力权力。 ： 人类的健康需求是无限的，医学责任是有限的人类的健康需求是无限的，医学责任是有限的 医学水平的提高并没有减少健康问题医学水平的提高并没有减少健康问题 医学研究范围是极其有限的医学研究范围是极其有限的 医学的医学的能力能力取决于医学知识和技术取决于医学知识和技术 医学的医学的权力权力与义务相伴，医学所承担的社会义务就是保与义务相伴，医学所承担的社会义务就是保 证顺利实现医学的目的和义务。社会赋予医学的权力：诊证顺利实现医学的目的和义务。社会赋予医学的权力：诊 断权、处方权、手术权、干预病人行为权、宣告病人死亡断权、处方权、手术权、干预病人行为权、宣告病人死亡 权权/病人病人知情权、决定权知情权、决定权背景背景1. 1. 满足现代健康观与人人健康目标满足现代健康观与人人健康目标19481948年：享有最高水平的健康是每个人的基本权利之一年：享有最高水平的健康是每个人的基本权利之一 （ 联合国宪章）联合国宪章）19771977年：年：20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 （世界卫生大会）（世界卫生大会）现代健康观现代健康观：“ “健康健康” ”是指身体健康、心理健康和良好是指身体健康、心理健康和良好 的社会适应能力。的社会适应能力。人人健康的定义人人健康的定义o o并非并非治愈或预防治愈或预防所有所有疾病；疾病；o o在人们在人们生活生活和和工作工作的地方保持健康；的地方保持健康；o o在居民中在居民中平均分配平均分配卫生资源；卫生资源；o o所有家庭和个人在能接受和提供地范围内通过充分所有家庭和个人在能接受和提供地范围内通过充分参与参与，享享 受受基本卫生保健资源；基本卫生保健资源；o o人们将懂得通过人类的力量能够人们将懂得通过人类的力量能够摆脱可以避免摆脱可以避免的疾病，来创的疾病，来创 造健康生活。造健康生活。背景背景2. 2. 体现现代医学目的体现现代医学目的传统医学的目的：传统医学的目的：救死扶伤、防病治病、救死扶伤、防病治病、延长寿命延长寿命 现代医学的目的：现代医学的目的： ØØ 预防疾病和损伤、促进和保