一个强迫症案例的个案概念化
5+2小组讨论时间：11月28日地点：行知201王某，女，大学三年级学生，21岁，身高158厘米左右，无重 大躯体疾病历史。父亲为某公司负责人，母亲为医院护士，工作三 班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦，父母工作忙，外婆 与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病逝。 家族无精神病历史。父母在事业上非常努力，因此对王某也要求很严，特别是在考 试名次上，总是说：“你的条件多好啊！”。王某的母亲，为人谨慎 ，加之多年的职业习惯，对王某的各方面特别严格，尤其在卫生方 面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。因为王某是其母亲35岁时才生下的，所以王某的个人卫生要求 非常严格，在学校吃午餐都是用随身携带的酒精棉先擦拭餐具。从 不和同学们一起共餐用筷。个案资料中学时，有一次同学过生日，王某也去参加，第二天有个同学感冒 发烧没来上学，母亲知道后立即带王某去检查身体，在检查过程中，王 某开始呕吐，从此不参加同学聚会。大学时，她睡上铺，有一次一位女生调皮从另一个床铺跳到她的床 上，她知道后，立即将床单和被罩洗掉。到后来，只要人家碰到她用过 的东西，她都要小心清洗。 和她接触的人都知道她很怪，同学们对她要不就是抵触，要不就是 敬而远之。看到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，她非常苦 恼。最近又要考试了，可是她根本无法专心看书，她不知道怎么会这样 ，反复擦洗的行为更加加重，她把从妈妈那拿来的消毒液擦洗桌椅，因 为过浓，而让同学们非常无法忍受，大家提出“决不跟她再住在一起”。她自己非常痛苦，曾找到系里的辅导员，寻求帮助，辅导员老师建 议她回家修养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但每 天回来都发现她在洗衣服洗床单。特别是洗手，只要碰了东西就要洗手 ，一洗就很长时间。她曾统计过，一天至少要洗20遍手，每次洗手都要 至少8分钟。心理测验的结果： 1、 EPQ（艾森克人格问卷）：E8分、P10分、N16分、L8 分 2、 SCL90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、 焦虑、抑郁 3、 SDS（抑郁自评量表）：61分 4、 SAS（焦虑自评量表）：60分求助者主诉：王某称：讨厌家庭，讨厌同学，也厌恶了学习。总是担心有不 干净的东西侵入身体，看着别人在一起就想找人吵架，明知道 不需要洗很多遍，也知道大家讨厌这种行为，可她就是控制不 住。现在，大家都认为我有病，我什么活动也不敢参加，也不 想和别人接触。我心里很痛苦，想得到解脱，有时不想活了。父母主诉：外婆是中学校长，对子女要求都很严格，可是对王某非常百 依百顺，就是卫生问题上非常注意，因为王某的外公当时就是 因为食物中毒身亡。王某与外婆在一起时很开心，见到父母不大说话。小学时很 乖，成绩很好，老师很喜欢她，说她懂事。上初一时，外婆因 病去世，她非常伤心，很长时间都没有恢复过来，那段日子几 乎没有同学和她往来。当时老师提到她很聪明很细致，但情绪不太稳定，同时比一 般孩子爱干净。从上大学后，行为变得很古怪，过分讲卫生，很容易丢三落 四，脾气不大好，有时对我们大吼大叫，说都是你们的错。一 点小事不如意，就又哭又闹，特别脆弱；人也越来越瘦，每天 无精打采，学习也很糟糕，个案概念化。精神分析流派认知行为流派（精神分析流派认为个体早年的的环境和经验对其成年 后的人格形成起着重要的作用。）（认知行为理论通过改变思维或信念和行为的方法来改 变不良认知。）精神分析流派问题行为： （1）过分讲卫生，别人碰过的东西都要反复擦洗，一天至少洗 20次手，每次至少8分钟 （2）不愿与人交往，也不参加任何活动，讨厌家庭、同学，也 不想学习 （3）想和人吵架，甚至想要解脱、不想活了 背景： （1）父母工作忙，经常不在身边，并且对王某考试名次上的要 求十分严格。母亲由于职业关系对其卫生要求也非常严格。曾因 为同学聚会上一个同学的发烧导致她自此不参加聚会。 （2）王某与外婆一起生活，外婆为人要强，对子女要求严格， 也十分注重卫生习惯，因为外公是食物中毒身亡。外婆在其初中 病逝，她伤心了很久。 （3）因为王某平时对卫生的过分追求，导致她与同学的关系也 不好。王某过分讲卫生，每天洗手至少20次，每次至少8分钟，并 且自己也控制不住。这样的行为是强迫症的表现。我们认为， 在她一岁到三岁，也就是肛门期时，由于王某父母和外婆对她 要求严格，在她大小便时可能训斥了她，这个时候她的本我和 超我产生了不协调，性心理也存在冲突。于是，在她长大后对 自己的卫生方面过于追求，应该是对幼时压抑力比多的一种补 偿。王某的母亲对于王某来说，是重要他人，她的母亲对王某的 卫生要求十分严格，她自小和母亲在一起，也将这样的要求内 化为自己的价值观，所以她很讲究卫生。而一直以来王某父母 对她的严格要求和个体本我追求的快乐原则之间的冲突一直都 伴随着她。在她童年的时候，这种冲突被强行压抑，也正如她 的父母老师说的那样，她一直百依百顺，聪明细致。在她长大 之后，这些压抑了的冲突以变化了形式表现了出来，就是王某 过分讲卫生，用酒精擦拭餐具，不断的洗手等等这样的行为。概念化：这些行为并没有降低她由于心理冲突而产生的焦虑。相反 ，她的这些行为引发了她人际关系方面的问题。由于过分讲卫 生，她对同学们造成了不好的影响，同学们都不愿意与她交往 ，甚至不愿意与她住一起。这些也使王某更加焦虑，也加重了 她的强迫行为。她感到痛苦，她更加压抑自己的感情，也否认 自己的一些想法（比如，她不承认自己其实需要伙伴），她把 焦虑表现在更加频繁地洗手上。这些都不能解决她的问题。以至于她产生了死的本能，一 部分死本能转向外部，所以她对别人大吼大叫，责怪父母，攻 击同学。部分死本能也转向她自己，她想要解脱，不想活了。概念化：错误认知： （1）一次同学聚会的不愉快，便自此不参加聚会（过分概括化） （2）别人碰过的东西都必须清洗(绝对化要求) （3）总是担心有不干净的东西侵入身体（糟糕至极） （4）不敢参加任何活动，不敢与人接触，想要解脱，不想活了（糟 糕至极）个体和环境的潜力： (1) 她能意识到同学们不认同她反复洗手和清洁的行为 (2) 她曾经主动向辅导员寻求帮助 (3) 辅导员能够理解她，并且给她修养的时间认知行为流派概念化：王某的父母对她要求严格。在童年时期，她与父母、外 婆的互动中，她习得的经验是外部世界是脏的，需要清洗 和消毒。而她自己是优秀的，完美的，她值得更好的事物 。这些经验形成了她的固定的认知图式。这样的认知使她 一直保持着讲究卫生的行为习惯。在这个过程中，父母和 老师也给与了这种行为的赞许，也是对于她这些行为继续 发展的一种强化。在王某初中的时候，她参加了一个同学聚会。第二天一 个同学感冒了，妈妈立即带她去医院，过程中，王某呕吐 ，并且再也不参加同学聚会。这个重大事件，使她原先的 认知图式被激活，于是，她形成自动负性思维，认为外部 世界都存在不干净的东西会伤害到她。这种思维使她更加 注重自己的卫生，而且更加焦虑。概念化：大学时，她过分爱干净的行为使得她与其他同学格格不入 。同学们也不愿意跟她交往。这样的人际关系使她感觉到挫败 。这与她对自己的要求是不符合的。那么，这个心理冲突就引 发了她的焦虑，使得假设就又被激活了，她觉得外部世界是不 安全的，是会伤害到她的。所以她更加频繁地洗手、洗衣服。多次洗手洗衣服本来可以减少她对外部世界的不确定感， 可以降低她的焦虑。但是这样的行为不被同学接受，甚至受到 批判。所以现实环境和她的认知图式是存在冲突的，这就导致 了她很苦恼，但又无力解决，不能解决问题的认知使她产生 自杀的倾向。谢谢观看谢谢观看
