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常见常见职业病知识培训职业病知识培训福永卫生监督所（预防保健所） 黄璐一、什么是职业病？职业病：是劳动者在生产劳动及其他职业活动过程中 ，由生产性有害因素所引起的特异疾病。具有法定性：职业病范围和处理办法由国家统一制定 和公布。发现职业病必须向有关部门报告；病人享 有相应的劳保待遇和赔偿。工作相关疾病：与职业有关，但职业危害因素不是该 病的直接原因，是诸多因素之一。例：精细作业工 人视力低下，高温作业工人的高血压等。二、法定职业病分类（10类115种）w 1、尘肺（13，矽肺） w 2、职业性放射病（11） w 3、职业中毒（56，正己烷、苯中毒、铅中毒） w 4、物理因素所致职业病（5，噪声聋、中暑） w 5、生物因素所致职业病（3） w 6、职业性皮肤病（8 接触性皮炎 ） w 7、职业性眼病（3） w 8、职业性耳鼻喉口腔疾病（3） w 9、职业性肿瘤（8） w 10、其他职业病（5）三、毒物进入人体的途径w 1、呼吸道：气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾） w 2、皮肤：脂溶性（有机溶剂：苯、甲苯，有机锡， 四乙基铅等）水溶性（酸、碱。）个别金属：汞；某些气态毒物：氰化氢。 w 3、消化道：固体，粉尘。不良卫生习惯（从咽部进入消化道）四、宝安区常见职业病危害正己烷（清洁塑胶外壳、洗网、开油）苯（喷油、丝印、移印、印刷）三氯乙烯（五金电镀、超声波清洗）铅烟（焊锡、蓄电池）噪声（开料、电锯、冲压）粉尘（打磨、抛光、） 1、正己烷（俗称白电油、抹机水等）是一类高危险的溶剂，在很多化学品中混合存在（如开油水、洗网水、抹机水），应引起高度警惕。常用于印刷、电子等行业的清洗工作，如清洗印刷机械、液晶显示器、手表表面等。正己烷的特性：w 正己烷本属低毒性，但具有高挥发性、高脂溶性和蓄 积作用。 w 正己烷为无色易挥发液体，无明显刺激性气味。 w 进入人体后主要引起周围神经损害，一般起病隐匿， 进展缓慢，从接触到发病一般是几个月到几年。 w 往往会造成集体性严重中毒事件。 w 我区1996-2010年我区已经发生了14起正己烷职业中毒 事件，中毒163人。2009年冬沙井发生一起16名女工正 己烷中毒事件。正己烷中毒的临床表现w 急性中毒 w 慢性中毒（多见）急性中毒临床表现w 头痛、头晕、恶心、呕吐 w 眼球结膜和咽部充血 w 严重者昏迷慢性中毒临床表现w 中毒主要表现为手足麻木、两腿酸软无力、行走困难 、容易摔倒，病情呈进行性加重； w 严重者可有四肢或手掌肌肉萎缩等损害。 w 该病起病类似“风湿病”，易被误诊、延误治疗而导致 严重后果，需引起警惕； w 临床检查可见四肢末端触、痛觉减弱，下蹲试验阳性 ，膝反射及跟腱反射减弱或消失等，严重者可见下肢 瘫痪、肌肉萎缩。 w 病程长（长则数年），基本上能完全恢复。身边的深刻教训2009年我区沙井街道某电子公司发生16名女工正己烷中 毒事件事发经过：w 8月下旬该公司更换了擦拭作业使用的白电油。w 10月初开始有员工反映上楼梯困难，需手扶栏杆并多 次休息，出现上肢麻木现象。w 公司安排部分员工在宿舍休息并配服药自行治疗，部 分员工辞工回家，认为车间空调所致，未就医。 w 疑似职业病中毒女工在深圳市职业病防治院住院。 w 该事件疑为慢性正己烷中毒，相关企业生产线已被查 封。 w 南方日报，网易，新浪等媒体进行了追踪报道。教训：1、管理人员和作业工人对白电油毒性缺乏认识； 2、毒物浓度不超标也可致慢性中毒（空调环境通风 不良，长时间接触有蓄积作用的毒物）；3、无特殊气味的化学品更容易使人麻痹大意，要警 惕白电油的慢性毒性和群体发病特性。2、苯w 苯系物包括苯、甲苯、二甲苯，其中苯的危害最为严 重。常用的“天那水”、“开油水”、“洗网水”、“油墨、 油漆”、“黄胶”等化学品中含有以上成份。 w 苯与苯系物的概念不同。上述“天那水”、“开油水”、“ 油漆”等都为混合物，苯与甲苯、二甲苯等经常同时 存在，但只有苯会导致白细胞下降、白血病、再障， 甲苯和二甲苯是不会的。w 每年都有苯中毒事件的发生； w 我区某街道2006年发生3例慢性重度职业性苯中毒， 导致1人白血病，2人再生障碍性贫血；w 以再生障碍性贫血、白血病为主要表现。案例：某街道一印刷厂苯中毒w 2006年5月，某街道一印刷企业过油磨光车间3名工人 被发现患有再生障碍性贫血。 w 3名工人工作中接触天拿水、磨光油、磨吸油 ，经检测 ，天拿水中含苯95.2，工人作业岗位空气中苯浓度超 标250倍。 w 3名工人住院8个月，医药费等费用近40万元。教训：使用化学品前一定要弄清其化学成分，了解其毒性，并 采取相应的防护措施。苯中毒原因§作业场所毒物浓度高 §长时间工作接触 §无职业病防护用品苯的危害w 急性毒性主要是引起头昏、头痛、乏力等神经系统症 状； w 慢性毒性主要引起神经衰弱、贫血、白细胞减少、血 小板减少，严重者出现再生障碍性贫血，甚至白血病 。患者出现头痛、呕吐、烦躁等脑病表现苯中毒患者出现皮下出血症状3、三氯乙烯w 案例一 w 案例二w 案例1 w 2003年1月我区西乡某电镀厂1名员工因三氯乙烯中毒 死亡。 w 这名工人入厂不足1个月，从事三氯乙烯清洗作业， 在连续加班一周后，突然死亡。 w 后经解剖和诊断，被确诊为三氯乙烯化学源性猝死。 w 死者有2个小孩和1位60多岁的父亲需要抚养；社保部 门首期支付其家属抚恤金11.9万元，另外每月再支付 1081元 w 本次事件历时9个多月，给厂方生产造成严重影响。清洗表壳、表链西乡某电镀厂表链西乡某电镀厂w 案例2 w 2003年79月我区观澜某五金制品厂连续发生4名女工 因三氯乙烯职业中毒事件。 w 其中1名女工在治疗过程中坠楼身亡； w 厂方已支付医药费30多万元 w 赔偿死者家属6万多元 w 违反职业病防治法受到行政处罚10万元三氯乙烯药疹样皮炎返回三氯乙烯所致皮炎，全身多处糜烂（观澜某五金厂）三氯乙烯手工浸油场所（观澜某五金厂）临时浸油场所（观澜某五金厂）3、三氯乙烯w 三氯乙烯（Trichloroethylene），英文缩写TCE，又称 “三氯水” “洗板水”法国“傲天D6”主要成分也是三氯乙 烯 w 为无色、易挥发的液体，有芳香气味 w 有优良的溶脂性能，清洗方便，效果好 w 用途 w 已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗 线路版、不锈钢等。 w 清洗设备常见的有超声波清洗机，直接利用手工擦洗 的工种也不少见。毒 性w 三氯乙烯中等毒性，属蓄积性溶剂 w 可引起严重过敏反应，导致全身皮肤损害、中毒性肝 损害、心脏损害、视神经损害、猝死等 w 死亡率高达50%w 个体敏感性差异很大发 病w 我区每年都有病例发生 w 19932004年宝安发病100例 w 死亡13例 w 病例逐年增加，但通过控制，死亡率逐年下降 w 三氯乙烯依然是我区第一职业杀手临床表现w 患者接触期多为2-4周左右发病 w 发病初期多有发高烧，继之出现全身性皮疹，有 痒感； w 皮疹类型有： w 1、剥脱性皮炎； w 2、多形红斑； w 3、大疱性表皮坏死松解症。w 临床表现以全身剥脱性皮炎和中毒性肝炎最为常见 w 起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、 延误治疗而导致严重后果，需引起警惕。个体差异大w 发病机理未明， w 明显与特异体质有关，个体差异很大 w 同工种工人仅少数过敏体质者发病(4.6%)。预防措施w 要针对三氯乙烯危害特性进行防护： w 1、独立清洗房，避免无关人员接触； w 2、张贴警示标识，提示危害特点； w 3、禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业 ； w 4、对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病 和皮肤过敏史者严禁从事本作业；w 5、上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调 离岗位、送医院治疗并向防疫部门报告；w 如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应 ，可继续本作业。w 6、找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性 清洗剂等。我区已有多家工厂改用代用品w 7、买工伤保险。4、铅w 高毒物品 w 哪些情况下接触铅为蓝灰色重金属，加热至400500有大量铅蒸气 逸出，在空气中迅速氧化，并凝聚为铅烟。电子行业 的小焊锡、浸锡、波峰焊等。 w 进入身体途径铅及其化合物主要以粉尘、铅烟或蒸气形式经呼吸道 进入人体，其次是经消化道。焊锡、蓄电池焊接、铅 板制板铅如何影响我们的身体w 神经系统头痛、乏力、失眠、健忘；中毒性脑病、铅麻痹、“垂 腕”。 w 消化系统牙龈边缘铅线、食欲不振、便秘、恶心；“铅绞痛”w 其他系统 贫血、肾脏损害、孕妇（胎儿畸形）案 例w 某厂2003至2004年间，某街道医院一共出现43例类似 症状病人（腹部胀痛，起初能忍受，数天后加重31例 血红蛋白降低，白细胞升高5例。ALT升高13例，4例 血淀粉酶异常，大便潜血3例，尿常规异常12例，26 例腹部腹部透视异常。w 腹部疼痛每次数分钟至数小时。脐周24例，上腹部10 例，下腹部7例，全腹2例。w 发热11例（38°）w 31例血红蛋白降低，白细胞升高5例。ALT升高13例 ，4例血淀粉酶异常，大便潜血3例，尿常规异常12例 ，26例腹部腹部透视异常。w 25例被误诊（58%）：麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎、 急性胃炎、胆囊炎、急性阑尾炎、胆管蛔虫症、肠系 膜淋巴结炎！w 长期治疗，无好转！5、噪声噪声：影响人们工作学习休息的声音。生产性噪声：在生产过程中产生的声音。噪声作业：存在有损听力、有害健康或有其他危害的 声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A声级80dB的作业。噪声性耳聋：长期接触强噪声引起的内耳损伤，本病起病 缓慢，开始常有暂时性的耳聋、耳鸣，脱离噪声环境后 逐步好转，医学上称为听觉疲劳，这时如不脱离噪声环 境，就会变成耳聋。五金厂油压作业预防措施：w 1、加强技术改造，降低噪声源是预防噪声危害的根 本措施； w 2、做好个体防护，工作时正确佩戴 w 防护噪声耳塞或耳罩； w 3、开展上岗前体检和在岗期间职业健康检查； w 4、对工作场所噪声强度进行定期监测； w 5、接触噪声作业的劳动者出现耳鸣、听力下降时， 应及时到医院检查；如果为疑似职业性听力损伤， 应马上向用人单位报告，并报告当地卫生行政部门 。6、尘 肺w 尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主 的疾病。 w 尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘 ，致尘肺过程如下。带粉尘 的气流鼻腔大于2m 小于2m 随痰排出体外 进入肺泡 大部分 被吞噬细胞吞噬小部分 被尘细胞带入肺泡间隔 引起病理 生理作用 尘肺Dust Exposure in workplaceConstruction workers drilling hole in concrete pavement during high repair. 生产性粉尘对健康的影响 1 呼吸系统：尘肺（主要）其他呼吸系统疾患：粉尘沉着症、COPD等 2 局部作用 3 中毒作用 4 肿瘤肿瘤正常肺组织石英所致支气管肿瘤石英所致支气管肿瘤6、尘肺（Pneumoconiosis）尘肺：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维 化为主的疾病。尘肺是我国的职业病中对工人健康危害非常严重的一 类疾病，据统计，尘肺病例约占职业病患者总人数的 近三分之二。w 尘肺与正常人肺的区别尘肺病人晚期尘肺分类（按病因）w 矽肺（silicosis)：长期吸入游离二氧化硅含量较高的 粉尘。 w 硅酸盐肺(silicatosis)：长期吸入含有结合二氧化硅的 粉尘如石棉，滑石，云母等。 w 炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：长期吸入煤，石墨， 碳黑，活性炭等粉尘。 w 混合性粉尘(mixed dust pneumoconiosis)：游离二氧化 硅和其他粉尘（煤矽尘，铁矽尘等）。