病理解剖学 肿瘤三

卵巢粘液性囊腺瘤2.恶性肿瘤命名:(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤原则:部位+上皮名称+癌 如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等(2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤原则:部位+间叶组织名称+肉瘤 如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等癌肉瘤(carcinosarcoma) 同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分 癌: 鳞癌、移行细胞癌、腺癌等 肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等 机理:上皮,间叶组织同时恶变多能干细胞双向分化癌诱导间质恶变在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般 人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞 瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞瘤 、神经母细胞瘤髓母细胞 瘤(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞 瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞 瘤、神经母细胞瘤2.以“病” 或“瘤”命名 白血病淋巴瘤(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞 瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞 瘤、神经母细胞瘤2.以“病” 或“瘤”命名3.以“恶性瘤”命名恶性黑色素瘤(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞 瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞 瘤、神经母细胞瘤2.以“病” 或“瘤”命名 3.以“恶性”为字首命名4. 以“人名”命名的恶性肿瘤尤文氏瘤(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤2.以“病” 或“瘤”命名3.以“恶性”为字首命名4. 以“人名”命名的恶性肿瘤5. 以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞 癌燕麦细胞癌透明细胞 癌(二)肿瘤命名的特殊情况1.以“母细胞瘤”命名如：良性： 骨母细胞瘤、肌母细胞瘤 恶性： 肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤2.以“病” 或“瘤”命名3.以“恶性”为字首命名4. 以“人名”命名的恶性肿瘤5. 以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞 肉瘤6. 以“瘤病”命名:（常指多发的良性肿瘤）如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病脂肪瘤病7.畸胎瘤(teratoma)来源: 性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤病变: 含有两个以上胚层的多种组织部位: 最常见卵巢、睾丸, 少见纵隔、腹膜后.分类: 良性畸胎瘤(皮样囊肿)恶性畸胎瘤囊性者多为良性，实性者多属恶性成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎 瘤恶性畸胎瘤二、肿瘤的分类 肿瘤分类举例 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 一、上皮组织鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌基底细胞 基底细胞癌腺上皮 腺瘤 腺癌 囊腺瘤 囊腺癌 多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤尿路上皮 （移行细胞） 乳头状瘤 尿路上皮癌二、间叶组织 纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤 脂肪 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜肉瘤 间皮 恶性间皮瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 三、淋巴造血组织 淋巴细胞 淋巴瘤造血细胞 各种白血病四、神经组织和脑脊膜神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤胶质细胞 胶质瘤 恶性胶质瘤脑脊膜 脑膜瘤 恶性脑膜瘤神经细胞 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 五、其他肿瘤 黑色素细胞 恶性黑色素瘤 胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎 生殖细胞 精原细胞瘤无性细胞瘤 胚胎性癌 性腺或胚胎剩件 中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 第五节 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度(一)肿瘤的生长方式(growth pattern)膨胀性生长浸润性生长外生性生长1.膨胀性生长 (expansive growth)是发生在器官 或组织内的大多数 良性肿瘤的生长方 式。肿瘤往往呈结 节状，有完整包膜 ，与周围组织分界 清楚。肿瘤移动性 良好，易切除，常 不复发。少数 恶性短暂膨 胀2.外生性生长(exophytic growth)发生在体表、体腔或自然 管道器官(如消化道、泌尿道 等)表面的肿瘤，常向表面生 长，形成突起的乳头状、息肉 状、蕈伞状或菜花状肿物。良性单纯外生 深部不浸润恶性表面外生 深部同时浸润3.浸润性生长 (infiltrating growth)为大多数恶性肿 瘤的生长方式。瘤组 织侵入周围组织间隙 、淋巴管和血管内， 像树根长入土壤一样 ，浸润并破坏周围组 织。一般无包膜，界 不清，移动性差或固 定。手术切除范围大 ，易复发。 例外：血管瘤（二）肿瘤生长特点肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性 慢恶性 快慢 快良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。影响肿瘤生长速度的因素: 1.肿瘤细胞倍增时间 2.生长分数 3.肿瘤细胞的生成和死亡的比例(三)肿瘤血管形成 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形 成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来 供应营养，肿瘤在达到12mm的直径将不再 增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤 细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、 PDGF 和TNF-等。肿瘤血管形成对肿瘤生长 起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿 瘤转移准备了有利条件。 抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途 径。 (四)肿瘤的演进和异质性演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加 的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处 转移。异质性(heterogeneity):肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生 长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性 等方面的差异。 原因:附加基因突变亚克隆获得不同特性.二、肿瘤的扩散(spread of tumor):扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来 极大危害以及危及生命的主要原因。扩散方式有：1、 局部浸润和直接蔓延2、转移 1）淋巴道转移2） 血道转移3） 种植性转移 （一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚 期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏 。 肿瘤的扩散局部浸润和蔓延的机制(1) 癌细胞表面粘附分子减少cadherin、Fn细胞间连接。(2) 癌细胞与基底膜的黏着增加Ln受体, Fn受体(3) 细胞外基质降解:Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。(4) 癌细胞迁移:阿米巴运动游出。（二）转移（metastasis）：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型的肿 瘤，这个过程称转移。转移瘤命名:转移部位+转移性+原发瘤恶性肿瘤常发生转移。肿瘤的扩散原发瘤血 管体 腔转移 瘤淋巴管转移途径1.淋巴道转移(lymphatic metastasis):瘤细胞 侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤 的过程，称为淋巴道转移。是癌最常见的转移 途径 原发 瘤淋巴 结输出淋巴管输入淋巴管原发 瘤淋巴 结输入淋巴管输出淋巴管