中毒急救已修改

中毒急救中毒急救医学实验教学部临床医学实验中心 郑莉萍 副教授 zhenglipingncu.com中毒概念中毒概念n n指毒物进入人体后超过效应器官的处理能指毒物进入人体后超过效应器官的处理能 力而引起的功能或器质性改变。一次性或力而引起的功能或器质性改变。一次性或 短时间（短时间（<24<24小时）发生的中毒叫急性中小时）发生的中毒叫急性中 毒。毒。急性中毒原因急性中毒原因n n毒物毒物n n急性中毒急性中毒原因：原因：n n饮食性饮食性n n药物性药物性n n气体性气体性n n化学性化学性n n动物植物动物植物n n重金属重金属急性中毒判断急性中毒判断n n病史和查体病史和查体n n病史病史（1 1）怀疑中毒者，要询问接触毒物的证据）怀疑中毒者，要询问接触毒物的证据 ，毒物的特性、剂量和进入人体的途径。，毒物的特性、剂量和进入人体的途径。 （2 2）怀疑气体中毒，询问房间的通风、同室人员）怀疑气体中毒，询问房间的通风、同室人员 情况、气体的类别情况、气体的类别 （3 3）怀疑食物中毒，询问进食的种类，进餐后发）怀疑食物中毒，询问进食的种类，进餐后发 病时间，同餐人员的发病情况。病时间，同餐人员的发病情况。 （4 4）怀疑药物中毒，询问病者的精神状态，身边）怀疑药物中毒，询问病者的精神状态，身边 有无药瓶。有无药瓶。急性中毒判断急性中毒判断n n病史和查体病史和查体n n查体查体（1 1）呼吸：酒味，臭蛋味，大蒜味，苦杏）呼吸：酒味，臭蛋味，大蒜味，苦杏 仁味。仁味。 （2 2）皮肤黏膜：干燥，湿冷多汗，潮红，樱桃红）皮肤黏膜：干燥，湿冷多汗，潮红，樱桃红 ，牙印，灼伤。，牙印，灼伤。 （3 3）眼：瞳孔散大、缩小、视神经损害）眼：瞳孔散大、缩小、视神经损害 （4 4）神经系统：昏迷，谵妄，抽搐，瘫痪，精神）神经系统：昏迷，谵妄，抽搐，瘫痪，精神 失常。失常。n n维护生命，保证有效循环与呼吸维护生命，保证有效循环与呼吸n n清除毒物清除毒物n n迅速消除威胁生命的毒效应迅速消除威胁生命的毒效应n n使用特效解毒剂使用特效解毒剂n n警惕迟发毒效应，并做早期防治处理。警惕迟发毒效应，并做早期防治处理。应根据施救时病情和环境而定，维护生命和清应根据施救时病情和环境而定，维护生命和清 除毒物在一定程度上互为因果，及时判断。除毒物在一定程度上互为因果，及时判断。急救的原则与顺序急救的原则与顺序急救原则急救原则 （一）排出毒物（一）排出毒物(1)(1)气体中毒者：立即使中毒者气体中毒者：立即使中毒者脱离现场，至空气流通处，吸脱离现场，至空气流通处，吸入新鲜空入新鲜空气。气。(2)(2)皮肤、粘膜沾染毒物者：立即用大量清水冲洗。皮肤、粘膜沾染毒物者：立即用大量清水冲洗。(3)(3)食入中毒者；食入中毒者；采采用催吐、用催吐、洗洗胃胃法法。催催 吐吐：用筷子、匙柄或用指、刺激病人咽：用筷子、匙柄或用指、刺激病人咽喉部喉部引起呕吐。引起呕吐。洗洗 胃胃：用大量清水或淡盐水等：用大量清水或淡盐水等，喝下，然后用催吐法催吐，喝下，然后用催吐法催吐， 再喝，再催吐，反复进行。再喝，再催吐，反复进行。当明确毒物种类后可使用适当洗胃剂。当明确毒物种类后可使用适当洗胃剂。急救的原则与顺序急救的原则与顺序（二）保护食管、胃粘膜（二）保护食管、胃粘膜 腐蚀性毒物食下后，应立即口服稠米汤、蛋清、豆浆、面糊腐蚀性毒物食下后，应立即口服稠米汤、蛋清、豆浆、面糊 等保护剂，以保护食管及胃粘膜等保护剂，以保护食管及胃粘膜 （三）增强人体解毒功能（三）增强人体解毒功能活性碳具有吸附毒物之作用，可适量服下。活性碳具有吸附毒物之作用，可适量服下。葡萄糖溶液有增葡萄糖溶液有增 强肝脏解毒功效，加速毒物排泄之作用，现场可采用喝糖水的强肝脏解毒功效，加速毒物排泄之作用，现场可采用喝糖水的 方法。方法。 （四）对症处理（四）对症处理根据病人出现的危急情况，采取相应处理根据病人出现的危急情况，采取相应处理。尽快送往医院。尽快送往医院。 急救的原则与顺序急救的原则与顺序几种常见中毒初步急救几种常见中毒初步急救n n气体中毒气体中毒n n食物中毒食物中毒n n药物中毒药物中毒n n化学物中毒化学物中毒n n农药中毒农药中毒n n酒精中毒酒精中毒n n动物性中毒动物性中毒（一）气体中毒初步急救（一）气体中毒初步急救ØØ刺激性气体中毒：氯、氨、刺激性气体中毒：氯、氨、SO2SO2等等ØØ窒息性气体中毒：窒息性气体中毒：CO2,CO,CO2,CO,氰化物等氰化物等ØØ病情轻重与吸入浓度、吸入持续时间、病情轻重与吸入浓度、吸入持续时间、 吸入气体种类有关。吸入气体种类有关。ØØ轻者可只有黏膜刺激症状如鼻炎、咽炎轻者可只有黏膜刺激症状如鼻炎、咽炎 、气管炎。重者可呼吸困难，呼吸衰竭、气管炎。重者可呼吸困难，呼吸衰竭 ，脑水肿甚至死亡。，脑水肿甚至死亡。急救措施急救措施n n边抢救边运送，尽快离开毒气现场。边抢救边运送，尽快离开毒气现场。n n自我防护：捂住口鼻，防毒面具，防毒衣，雾状水自我防护：捂住口鼻，防毒面具，防毒衣，雾状水 枪，打开门窗。枪，打开门窗。n n立即脱离中毒环境，对氯气等刺激性气体应脱去中立即脱离中毒环境，对氯气等刺激性气体应脱去中 毒时衣服并用湿毛巾擦拭身体。毒时衣服并用湿毛巾擦拭身体。n n保持呼吸道通畅，吸氧，对症缓解支气管痉挛等保持呼吸道通畅，吸氧，对症缓解支气管痉挛等n n已明确中毒气体应尽早特殊解毒。已明确中毒气体应尽早特殊解毒。n n尽快分拣中毒人员，按轻重程度不同，给予不同的尽快分拣中毒人员，按轻重程度不同，给予不同的 处理措施。处理措施。n nSO2SO2等有毒气体刺激呼吸道引起水肿窒息，不采用口等有毒气体刺激呼吸道引起水肿窒息，不采用口 对口人工呼吸对口人工呼吸（二）食物中毒初步急救（二）食物中毒初步急救n n被细菌、毒物等污染或含有毒性物质的食物被细菌、毒物等污染或含有毒性物质的食物 而引起机体损害的急性非传染病。而引起机体损害的急性非传染病。ØØ细菌性：最常见细菌性：最常见ØØ真菌性（霉菌性）真菌性（霉菌性）ØØ植物性植物性ØØ动物性动物性ØØ化学性化学性 n n有不洁饮食史。有不洁饮食史。n n同食者，几乎在同一时间内发病，表现类似的同食者，几乎在同一时间内发病，表现类似的 症状。症状。n n多在进食后半小时多在进食后半小时2424小时内发病；急性胃肠小时内发病；急性胃肠 炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；n n严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。少严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。少 数则以神经系统症状为主伴有胃肠炎或其他相数则以神经系统症状为主伴有胃肠炎或其他相 关症状。关症状。食物中毒判断食物中毒判断三个尽快三个尽快n n尽快清除毒物尽快清除毒物n n尽快明确中毒人数尽快明确中毒人数n n尽快按照病情的轻重分类管理。尽快按照病情的轻重分类管理。食物中毒急救食物中毒急救n n有意自尽有意自尽n n不慎而超大剂量用药不慎而超大剂量用药n n将外用药误作内服药将外用药误作内服药（三）药物中毒初步急救（三）药物中毒初步急救常见药物中毒常见药物中毒n n阿片类药物中毒阿片类药物中毒n n镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒( (安眠药安眠药) )n n其它：如阿司匹林，洋地黄等其它：如阿司匹林，洋地黄等1. 1.阿片类药物中毒阿片类药物中毒n n种类：种类： 阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、 杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。n n毒理：毒理：对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引 起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。表现表现n n轻度轻度 头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻 度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。 重度昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三 大特征（常见毒品过量的典型症状）。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出 现角弓反张等症状。2. 2.镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒( (安眠药安眠药) )n n种类包括苯二氮卓类种类包括苯二氮卓类( (如安定如安定) )，巴比，巴比 妥类妥类( (如鲁米那如鲁米那) )等。等。n同一种药n小剂量时为抗焦虑、镇静药n大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用n中毒量可致呼吸麻痹而死亡。症状：症状：n n轻者：嗜睡、意识朦胧等。轻者：嗜睡、意识朦胧等。n n重者：昏迷、瞳孔缩小重者：昏迷、瞳孔缩小( (濒临死亡时可扩大濒临死亡时可扩大) )、 呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、 四肢厥冷、血压下降。四肢厥冷、血压下降。救护原则：维护呼吸循环功能和清除摄入药物救护原则：维护呼吸循环功能和清除摄入药物n n立即拨打急救电话。立即拨打急救电话。n n口服者尽快催吐、洗胃、导泻。口服者尽快催吐、洗胃、导泻。n n阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显， 故应注意通气，头侧一边，及时清除气道分泌故应注意通气，头侧一边，及时清除气道分泌 物和呕吐物，必要时行人工呼吸。物和呕吐物，必要时行人工呼吸。n n急送医院对症治疗。急送医院对症治疗。 n n另皮下或肌内注射者局部冷敷，结扎肢体。另皮下或肌内注射者局部冷敷，结扎肢体。 注意事项注意事项n n送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药 瓶，以协助医生及早正确诊断。瓶，以协助医生及早正确诊断。n n药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。（四）化学物中毒初步急救（四）化学物中毒初步急救n n有机溶剂有机溶剂n n强酸强酸n n强碱强碱现场急救任务现场急救任务n n及时控制危害源及时控制危害源n n抢救中毒者抢救中毒者n n指导群总防护和撤退指导群总防护和撤退n n消除危害后果消除危害后果患者救护原则：患者救护原则：n n脱离中毒环境，清除体表污染。彻底清洗，眼。脱离中毒环境，清除体表污染。彻底清洗，眼。n n口服者尽快催吐、洗胃、导泻。口服者尽快催吐、洗胃、导泻。n n减少毒物的吸收：摄入强酸者可以给弱碱性液体减少毒物的吸收：摄入强酸者可以给弱碱性液体 中和，如氢氧化铝，忌用碳酸氢钠。摄入强碱者中和，如氢氧化铝，忌用碳酸氢钠。摄入强碱者 可用醋、橘子水中和。可用醋、橘子水中和。n n牛奶、蛋清、米汤、植物油保护消化道黏膜。牛奶、蛋清、米汤、植物油保护消化道黏膜。（五）农药中毒初步急救（五）农药中毒初步急救农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在 新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当 ，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急 性中毒。性中毒。常见农药种类常见农药种类n n有机磷类农药有机磷类农药( (敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨 基甲酸酯类、拟除虫菊酯类基甲酸酯类、拟除虫菊酯类) )等等n n有机氮类农药有机氮类农药( (杀虫脒等杀虫脒等) )n n有机氯类农药有机氯类农药( (滴滴涕、六六六等滴滴涕、六六六等) )有机磷农药中毒有机磷农药中毒（1)1)吸收途径吸收途径皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道蔬菜残留农药中毒n n毒蕈样症状：毒蕈样症状：表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔 缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿 。n n烟碱样症状