中医知识喘证

喘喘 证证(p16-21)(p16-21)【概概 述述】 一、定义：喘证是以呼吸困难，甚至 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特 征的病证 。 二、讨论范围：喘息性支气管炎、肺 炎、慢性阻塞性肺病、 肺心病及其他 心源性哮喘、肺结核（重症）、ARDS 、癔病性喘息等。 三、源 流（略）【病因病机病因病机】 病因：外邪袭肺 、饮食不当 、情志失 调 、久病劳欲，肺肾虚弱 。 病机：肺是宣降，肺气上逆实喘 肺不主气，肾失摄纳，少气不足 以息虚喘。【类证鉴别类证鉴别】 1、喘证与气短鉴别：气短即少气，呼吸微 弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声 ，亦不抬肩，尚可平卧。 2、喘证与哮证鉴别：哮指声响言，为喉中 有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一 个独立病证。 3、喘证与肺胀鉴别：肺胀慢性肺病反复发 作，迁延不愈，胸部彭满，憋闷如塞，喘 促、咳嗽、咯痰为主要表现。【鉴别诊断鉴别诊断】 喘伴反复咳嗽、咯痰，胸闷喘息性 支气管炎、COPD、支气管哮喘。 喘伴发热、咳嗽、咯痰肺炎。 喘伴胸痛肺栓塞。 喘伴咯粉红色泡沫样痰心心源性哮 喘。 喘伴潮热、盗汗肺结核（重症）。【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨虚实：呼吸深长有余，呼出为快 ，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有 力者。年少或新病之人常多实证 。呼 吸短促难续，深吸为快，气怯声低， 少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或 久病之人常多虚证。 2、辨寒热：咯痰清稀，色白有沫，面 色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜 热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦者 属寒。咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲 饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥， 脉滑数者属热。 3、辨病位：在肺；在肾二、治疗原则：二、治疗原则： 1、发病时治标、治肺；平时治本、治 肾； 、实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒 热痰气之不同病因，宜采用温宣、清 肃、化痰、降气等法。虚喘-重在肺肾 ，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂- -分清主次，权衡标本，适当处理。 三、证治分类：三、证治分类： （一）实喘 1、风寒闭肺证主证加咳嗽痰稀白， 表寒证，口不渴。舌淡苔薄白而滑。 脉浮紧 。治法：散寒宣肺平喘 。方药 ：麻黄汤加味。 2、表寒里热证主证加咳痰不爽，痰 粘稠，形寒身热，烦渴，溲黄便干， 舌红苔黄。治法：宣肺泄热平喘 。方 药：麻杏石甘汤加味。 3、痰热壅肺证主证加咳嗽痰黄稠， 咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发 热，舌红苔黄腻 ，脉滑数 。治法：清 泄痰热 。方药：桑白皮汤。 4、痰浊阻肺证主证加咳嗽痰白粘， 呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌淡苔厚腻 色白，脉滑 。治法：化痰降逆 。方药 ：二陈合三子养亲汤。 5、肝气乘肺证主证每因情志刺激而 诱发，伴心悸、失眠、咽中如塞，忧 思抑郁，纳差，苔薄，脉弦。治法： 行气降逆平喘 。方药：五磨饮子。 （二）虚喘： 1、肺气虚证主证加咯痰稀薄，自汗 畏风，易感冒，舌淡苔薄，脉弱。治法 ：补益肺气。方药：补肺汤合玉屏风散 。 2、肾气虚证主证加动则喘甚，呼多 吸少，气不得续，咳甚尿失禁，面青肢 冷，浮肿，舌淡苔薄，脉沉细弱。治法 ：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤 散。 四、其他疗法：验方、针灸、敷脐。 五、预防调摄：五、预防调摄：避风寒避风寒 、调饮食、调饮食 、戒烟、戒烟 酒、酒、 加强体育锻炼。加强体育锻炼。【转诊原则转诊原则】 诊断不明，须进一步检查者； 血压、脉搏发生变化，有喘脱危象前 驱症状者；常规治疗无效或病情加重 者转诊。胸胸 痹痹(p26-31)(p26-31)【概概 述述】 一、定义：是指以膻中或左胸部发作 性憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，喘息 不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸 痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 Ø二、讨论范围：冠心病有心绞痛与心 肌梗死者；高血压性心脏病、心肌病 以以胸痹为主要表现者。 三、源 流（略）【病因病机病因病机】 病因：年老体虚、饮食不当、情志失 调、寒邪内侵。 病机：心肝脾肾功能失调，心脉痹阻 。实证：寒凝、气滞、痰浊阻遏心阳 ，痹阻心脉。虚证：心肝脾肾亏虚。 病位：在心，与肝脾肾密切相关。 病理基础：胸阳不振。 病理性质：本虚标实，虚实夹杂。【类证鉴别类证鉴别】Ø1、胸痹与悬饮鉴别：都有胸痛症状。 但胸痹是当胸闷痛，可向左肩或左臂 内侧等部位放射，历时短暂，休息或 用药后得以缓解胸痹与受寒，饱餐， 情绪激动，劳累诱发加重，伴心悸， 气短，甚则喘息不得卧。而悬饮是胸 胁胀痛，持续不解有关，于咳唾，转 侧，呼吸时疼痛加剧。见咳嗽，咯痰 ，肋间饱满等症状。 ü2、胸痹与胃痛鉴别：（略）【鉴别诊断鉴别诊断】 胸部闷痛大多来自心血管疾病，但胸 部疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、 消化系统疾病同样可以引起胸部闷痛 ，应注意鉴别。【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度 。尤其要注意的是疼痛程度、持续时 间、发作次数与病情轻重程度呈正相 关。疼痛持续时间短暂者病轻，疼痛 遇劳发作，休息或用药后缓解者为顺 证。疼痛持续时间长，反复发作者重 ，服药后难以缓解者为危证。 2、辨脏腑病位：在心，在心肝，在心 脾，在心肾。 3、辨真心痛：真心痛是胸痹的进一步 发展，是胸痹之危候。 4、辨证结合临床辅助检查，明确病因 ：心电图、心肌酶谱、胸片、胸部CT 等。 二、治疗原则： 急则治标，缓则治本。扶正祛邪，补 虚泻实。 一般发作时以标实为主，祛邪为先（ 通利心脉）；缓解时以正虚为主，扶 正为先（补气、温阳、滋阴）。三、证治分类：三、证治分类： 1、阴寒凝滞证心痛如绞，形寒肢冷，冷 汗自出，心悸气短，遇寒加重或发作，舌 淡苔白，脉沉紧或迟。治法：辛温通阳， 开痹散寒。方药：栝楼薤白白酒汤。 2、痰浊闭阻证主证加肢重，肥胖，痰多 ，乏力，纳呆便溏。遇阴雨天易发或加重 。舌苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄 浊、豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤。 3、血瘀气滞证心胸剧痛，如绞如刺，痛 有定处，伴胸闷经久不愈，可因暴怒或劳 累而加重；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄而脉 弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀、行 气通络。方药：血府逐瘀汤加减。 4、心肾阴虚证心胸闷痛，心悸盗汗，心 烦不寐，腰痠膝软，头晕耳鸣，舌红或紫 ，脉细数。治法：滋阴益肾，养心活血。 方药：左归丸加减。 5、气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心 悸气短，倦怠懒言，面色少华，口舌干燥 ，头晕目眩，遇劳则甚，舌红有齿印，脉 细无力或结代。治法：益气养阴，活血通 络。方药：生脉散合人参养荣汤。 6、阳气虚衰证胸闷气短，胸痛彻背，心 悸汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲色淡 或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 。治法：益气温阳，活血通络。方药：参 附汤合右归丸。 四、其他疗法：针灸、推拿。 五、预防调摄：五、预防调摄：重视精神调摄，保持重视精神调摄，保持 心情愉快，起居有节，避免肥甘厚味心情愉快，起居有节，避免肥甘厚味 和刺激性食物，预防便秘，适当锻炼和刺激性食物，预防便秘，适当锻炼 ，随身携带药物。，随身携带药物。【转诊原则转诊原则】 不明原因的胸痹，社区不能确诊者； 经常规治疗胸痹无缓解者； 胸痹进一步发展，有疼痛剧烈，如绞 如榨，自觉有濒死感，伴汗出肢冷， 面青，唇紫，喘促，脉细微或结代等 危候者转诊。不不 寐寐(p31-35)(p31-35)【概概 述述】 一、定义：是以经常不能获得正常睡 眠为特征的一类病证。主要表现为睡 眠持续时间与睡眠深度-睡眠质与量 的不足。Ø二、讨论范围：西医的睡眠障碍。抑 郁、焦虑更年期综合症等心境障碍也 多以此为主诉就诊。有睡眠呼吸暂停 综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综 合征病人也以此为主诉就诊。 三、源 流（略）【病因病机病因病机】 病因：饮食不节、情志失常、劳逸失 调、病后体虚。 病机：气血失和，阴阳失交，心神失 调。 病位-在心。与肝胆、肾、脾胃有关 。 病性-虚：心神失养；实：心神受扰 ；虚实相杂：阴虚火旺。【鉴别诊断鉴别诊断】 不寐应与有碍睡眠的一些器质性疾病 引起的继发性失眠相鉴别：如脑梗死 、脑动脉硬化症；心衰、支气管哮喘 、甲亢；躯体的疼痛、瘙痒可造成失 眠；抑郁、焦虑常伴有失眠；长期酗 酒、药物依赖也是成年人失眠的重要 原因。【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨脏腑病位；2、 辨虚实病性。 二、治疗原则：1、调整脏腑阴阳气血 ；以补虚泻实为原则。2、在辨证的基 础上配合安神定志：如养血安神、镇 惊安神、清心安神、以及怡情安神。3 、注意精神疗法，消除顾虑和紧张， 保持心情舒畅。三、证治分类：三、证治分类： 1、肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜 不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳 鸣，口干口苦，便秘溲赤，不思饮食 ，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻 火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加 减。 2、痰热扰心证心烦不寐，胸闷苔黄 腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中 安神。方药：黄连温胆汤加减。 3、心脾两虚证 入睡困难，多梦易醒， 心悸健忘，面色少华，神疲倦怠，纳呆， 舌淡苔薄，脉细无力。治法 ：补益心脾 ，养心安神。方药：归脾汤加减。 4、心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心 悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗 ，五心烦热，男子遗精，女子月经不调， 咽干少津；舌红少苔，脉细数。治法：滋 阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合 交泰丸加减。 四、其他疗法：验方、针灸、推拿。五、预防调摄：五、预防调摄： 1 1、改善睡眠健康和生活方式-生活 规律与睡眠环境； 2、提高渐进的每日活动和锻炼能增加 前半夜的慢波睡眠； 3、寻找失眠原因，去除躯体疾病引起 失眠的继发因素； 4、心理与药物治疗。【转诊原则转诊原则】 长期睡眠不足，治疗效果不佳，显著 影响生活质量者，或伴有抑郁、焦虑 等严重精神症状者； 失眠伴有神经系统症状、体征，需排 除脑器质性疾病者转诊。呕呕 吐吐(p35-40)(p35-40)【概概 述述】 一、定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上 ，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐 ，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时 发生，故合称为呕吐。 二、讨论范围：如神经性呕吐、急慢性胃 炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛或梗阻、贲 门痉挛、肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎、 尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早 期等以呕吐为主要表现时。 三、源 流（略）【病因病机病因病机】 病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失 调、病后体虚、脾胃素虚。 病机：胃失和降，胃气上逆。实证 胃气壅塞，升降失调，气逆与上；虚 证脾胃气阴亏虚，运化失常，不能 和降。 病位：在胃，与肝、脾有密切的关系 。【类证鉴别类证鉴别】 1呕吐与反胃鉴别：反胃以朝食暮吐 ，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感 舒畅。呕吐是以有声有物为特征，无 规律。 2呕吐与噎膈鉴别：噎膈是进食哽噎 不顺或食不得入，或食入即吐，甚则 因噎废食。呕吐无进食困难，大多病 情较轻，病程较短，预后尚好。而噎 膈病情深重，病程较长，预后欠佳。【鉴别诊断鉴别诊断】 临床上许多疾病都可出现呕吐症状， 反射性呕吐、中枢性呕吐皆可发生， 应根据各自的特点进行鉴别。如食物 中毒、急性胃肠炎、妊娠呕吐、幽门 梗阻、胃扩张或胃潴留、肠梗阻、胆 囊炎、胰腺炎、眩晕、颅内高压、及 神经性呕吐等。【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点：应首辨虚实。