胎膜早破的观察及护理

摘要摘要胎膜早破是常见的产前并发症，轻者引发提前结束妊娠，重者则会危机孕妇和胎儿的生命安全。引起胎膜早破的原因很多，如胎膜本身病变、感染、宫内压力增加和子宫闭合不全等，多变现为体液外流等可观测现象，但由于并无痛感而被大多数孕妇和家属忽略，导致严重后果。发现胎膜早破之后要及时住院进行治疗，孕龄已满则可终止妊娠，孕龄未满则需严防感染，加快胎肺成熟。胎膜早破的情况下护理大于治疗，尽可能通过周密谨慎的护理保护孕妇和胎儿的安全。对于未发生胎膜早破的孕妇要做好预防措施，保证分娩的顺利进行。这是妇产科医生经常遇到的病症之一，也足以引起孕妇及家属的重视。关 键 词：胎膜早破、感染、终止妊娠、提前分娩、胎儿、孕妇论文类型：理论研究目录目 录摘要I目 录III1.绪论11.1胎膜早破的背景及意义11.2 胎膜早破的研究目的和目标11.3 胎膜早破的定义与关键词22 胎膜早破护理的研究设计22.1胎膜早破研究对象22.2 胎膜早破一般资料32.3研究方法32.4研究步骤43研究结果44讨论54.1胎膜早破护理方法54.2胎膜早破的预防55.推论及建议65.1推论65.2建议8致 谢9参考文献11附 录13声明即可）：Equation Chapter (Next) Section 1西安交通大学网络教育学院论文1.绪论1.1胎膜早破的背景及意义胎膜早破是妇产科常见的并发症，临床医学已发现多种可能导致胎膜早破的因素，一般情况下会造成早产和母子感染，增加围产儿的病率和死亡率，以及出生后的多种并发症。为了减少这种情况的出现，对胎膜早破的治疗已经进入了成熟的阶段，但最重要的还是精心的护理，所谓“三分治疗，七分护理”讲的就是这个道理。在护理的过程中要遵循以人为本的护理理念，对孕妇进行身体和心理上的多重护理和安抚，从而有效的防止胎膜早破的发生，降低不良后果的产生。胎膜早破是常见的产前并发症，轻者引发提前结束妊娠，重者则会危机孕妇和胎儿的生命安全。引起胎膜早破的原因很多，如胎膜本身病变、感染、宫内压力增加和子宫闭合不全等，多变现为体液外流等可观测现象，但由于并无痛感而被大多数孕妇和家属忽略，导致严重后果。发现胎膜早破之后要及时住院进行治疗，孕龄已满则可终止妊娠，孕龄未满则需严防感染，加快胎肺成熟。胎膜早破的情况下护理大于治疗，尽可能通过周密谨慎的护理保护孕妇和胎儿的安全。对于未发生胎膜早破的孕妇要做好预防措施，保证分娩的顺利进行。这是妇产科医生经常遇到的病症之一，也足以引起孕妇及家属的重视。1.2 胎膜早破的研究目的和目标胎膜早破会对孕妇和胎儿产生影响，严重时甚至会威胁到新生儿的生命安全和孕妇的身体健康，如孕妇会出现产后出血，因感染引起胎膜早破后会影响到子宫肌层，子宫收缩受到影响，出血量增大，更有甚者需要切除子宫；羊水栓塞，胎膜早破后一般的应对方法是注入催产素，但若催产素输入不当会使羊水从子宫静脉进入孕妇体内不断循环，导致羊水栓塞，严重时孕妇甚至会有生命危险；胎盘早剥，这也会影响孕妇的身体健康。对胎儿来说可能会出现早产，孕龄不足不利于新生儿的健康成长，免疫力低于平均水平。同时并发症中的羊膜炎肯呢过导致新生儿的吸入性肺炎，严重时可能导致新生儿的颅内感染、败血症，早产儿喂养困难，死亡率也很高；羊水过少，脐带受到挤压，胎儿的营养供给受到阻碍，容易产生生命危险，子宫紧紧地裹住胎体，难以循环，胎儿供血减少，容易造成宫内窒息。还会引起子宫不协调的收缩，致使产程延长，甚至停止，增加了孕妇的生命危险和分娩的难度；脐带脱落，营养供给不足，如果孕妇胎位不正，脐带极有可能随着羊水被冲出羊膜腔，脱落在阴道里。脐带是维持胎儿生命的重要生命线，落在阴道内受到压迫会使胎儿的血液循环受到阻碍，导致胎儿的丧生；新生儿免疫力低下，感染疾病的概率上升，胎膜早破而引起的胎儿感染表现不典型，容易被忽视，产前在宫内的感染一般表现为胎心心率增快、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡。而相关的临床专家和学者对胎膜早破进行研究和分析的目的就在于保证孕妇的身体健康和生命安全以及胎儿的正常出生，保证新生儿的身体健康，进一步丰富临床医学的实践和专业知识，增加应对胎膜早破的治疗手段和方法，保证孕妇和胎儿的安全。1.3 胎膜早破的定义与关键词来自国家计生委的专业解释，胎膜早破指的是孕妇在临产前胎膜自然破裂的现象。当孕龄小于三十七周时，此时胎膜早破又称为早产的胎膜早破。一般来说不同的妊娠期发生胎膜早破的概率也是不同的，孕龄满三十七周后的发生概率是10%左右，而早产的胎膜早破则是2%3.5%的发生率。胎膜的完整对于孕妇和胎儿的安全有很重要的作用，能够使羊膜腔内保持足够量的羊水，供给胎儿营养，维持胎儿生命，同时也使其排除来自阴道的感染。预防胎膜早破是孕妇必须做好的功课。2 胎膜早破护理的研究设计2.1胎膜早破研究对象研究对象是孕妇及胎儿的健康指数。对于产妇来说，胎膜早破可能会引起产后出血。因感染引起胎膜早破后会影响到子宫肌层，子宫收缩受到影响，出血量增大，更有甚者需要切除子宫。羊水栓塞。胎膜早破后一般的应对方法是注入催产素，但若催产素输入不当会使羊水从子宫静脉进入孕妇体内不断循环，导致羊水栓塞，严重时孕妇甚至会有生命危险。胎盘早剥。这也会影响孕妇的身体健康。对胎儿来说，胎膜早破可能会导致以下问题：早产。孕龄不足不利于新生儿的健康成长，免疫力低于平均水平。同时并发症中的羊膜炎肯呢过导致新生儿的吸入性肺炎，严重时可能导致新生儿的颅内感染、败血症。早产儿喂养困难，死亡率也很高。羊水过少，脐带受到挤压，胎儿的营养供给受到阻碍，容易产生生命危险。子宫紧紧地裹住胎体，难以循环，胎儿供血减少，容易造成宫内窒息。还会引起子宫不协调的收缩，致使产程延长，甚至停止，增加了孕妇的生命危险和分娩的难度。脐带脱落，营养供给不足。如果孕妇胎位不正，脐带极有可能随着羊水被冲出羊膜腔，脱落在阴道里。脐带是维持胎儿生命的重要生命线，落在阴道内受到压迫会使胎儿的血液循环受到阻碍，导致胎儿的丧生。新生儿免疫力低下，感染疾病的概率上升。胎膜早破而引起的胎儿感染表现不典型，容易被忽视。产前在宫内的感染一般表现为胎心心率增快、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡。2.2 胎膜早破一般资料胎膜是由羊膜、绒毛膜、蜕膜组成的，在妊娠的晚期，胎膜会自然变薄，此时保持其正常的弹性和张力的是胎膜中的胶原纤维和弹力纤维，这主要的补给来源就是孕妇日常的饮食。但很多孕妇不注意饮食的营养均衡，或者孕期内抽烟，这会导致体内缺乏铜和维生素C等物质，不利于胶原纤维和弹力纤维的合成，胎膜的承受力明显降低，如果出现了宫内压力增大等情况，胎膜破裂极有可能发生。这主要是由于缺乏营养造成的。感染是导致胎膜早破的重要原因，也是在临床医学中专家们极力治疗的一种病因。存在于宫颈以及阴道中的细菌都会导致胎膜早破，如淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体等。这些微生物体侵入孕妇体内，产生蛋白水解酶水解位于胎膜外的保护胎膜的物质，进入攻击胎膜，破坏其胶原胎膜，使胎膜的张力和弹性大大减弱，或者引起胎膜炎。另一种破坏胎膜的方法是增加部分的前列腺激素，增大宫内压力，从而导致胎膜破裂。一般双胎妊娠、孕妇羊水过多、胎儿胎位异常、孕期性生活频繁都会导致宫内压力增加。临床表现是宫颈内口松弛，致使前羊水囊容易嵌入宫颈内，导致该处羊水囊受压不均匀，并且靠近阴道容易感染，造成胎膜破裂。宫颈内扣松弛的常见原因是手术后遗症、先天性的宫颈组织脆弱、胎膜靠近阴道缺少宫颈粘液的保护等。2.3研究方法对于胎膜早破的护理也有一定的科学研究方法，根据实验表明，将150为确诊为晚期胎膜早破的患者分为两组进行护理并作比对观察，分别是护理路径组和对照组，每组分为75人。护理路径组产妇根据临床护理路径表进行护理,对照组产妇采用常规护理方法,比较两组产妇护理满意度、宣教内容掌握情况及平均住院时间的差异。结果护理路径组产妇护理满意度98.67%,对宣教内容满意度94.67%明显高于对照组的89.33%与88.0%,而平均住院时间(3.78±0.64)d显著低于对照组(5.54±0.89)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径可有效提高护理质量,缩短产妇住院时间,提高产妇的护理满意度,对产妇生理、心理健康具有重要意义。这也是重视胎膜早破的观察及护理的重要性所在。2.4研究步骤通过多项检查确认胎膜早破的病情，之后以研究方法对病人进行护理。孕妇突然体内较多的液体从阴道流出，按压腹部时液体增加，可能还混合胎粪，但并无腹痛等产前预兆，可能湿透内裤，流出的羊水无色无粘性，与粘性的白带不同。此种阴道流水于起立时增多，平卧时减少，羊水微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿有区别。有时胎膜破口很小或很高，或过期产孕妇羊水很少时，阴道流液呈“细水长流”，仅沾湿外阴部，更容易被病人忽略。1如若是因为羊膜感染而引起的胎膜破裂，流出的液体多有臭味、发热，孕妇和胎儿的心率升高、子宫压痛、白细胞增加。在进行阴道窥器检查的时候可看到羊水从宫腔里流出，即可诊断。阴道PH值测定。正常情况下阴道的PH值是4.5到5.5之间，羊水的PH值是7.0到7.5之间，但PH 大于6.5时，即有胎膜破裂的可能。阴道涂片检查。将涂片干燥后进行检查，若见所附物质呈现羊齿植物叶状结晶，可以确定是羊水。羊膜镜检查。直视胎先露部分，看不到羊膜囊，可确定为是胎膜破裂。超声检查。观测到羊水减少可诊断。 3研究结果适合妊娠期为2635周的孕妇，并无感染，羊水池的深度不小于2cm的胎膜早破的情况。一般的处理方式是住院、卧床休息、进行外部阴道的清洁，避免不必要的肛查，如果补课避免的话做好消毒措施，在无菌的状态下进行。观测宫缩和羊水性状、气味的状态，并对孕妇的体温和血常规进行检测。在胎膜破裂的12小时后可以使用预防性的抗生素，舒张子宫时使用抑制子宫收缩的硫酸镁。胎儿未成熟不能进行引产的情况下，要进行周密的监护，并积极预防感染，继续妊娠，尽快使胎肺成熟，争取适当延长孕龄。如果出现绒毛羊膜炎、子宫压痛，有宫缩、羊水臭、阴道等分泌物排出，白细胞计数可达15×109 /L以上，C反应蛋白升高，应及时引产，必要时剖宫产。适合孕龄达35周的孕妇，可等待其自然分娩，如果羊水池的深度小于2cm，需要采用羊水输入法注入羊水，来缓解胎儿的窘迫以及脐带受挤压的状况。胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌即可引产。有剖宫产指征的，可以进行剖宫产，例如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜感染，并伴有胎儿窘迫，在抗感染的同时进行剖宫产，孕妇应该在胎膜破裂后卧床休息，床尾抬高，处于头低臀高的状态，防止脐带脱落。在胎膜破裂后的24小时内就可终止妊娠的，不管孕龄大小，都不应该阻碍其进程。因为超过24小时未临产的，胎膜、胎盘感染或者新生儿病率和死亡率都升高，为了减少感染和其他并发症的发生，应主动积极的进行引产。4讨论4.1胎膜早破护理方法（1）对胎儿情况进行严密监测护理医师要对胎儿的心率变化进行密切的观测，随时注意胎儿在宫内的安全。定时对羊水的形状、颜色、气味进行观测记录，必要时给孕妇吸氧以保持胎儿的身体健康。如果孕龄已超过三十七周，在胎膜破裂的12小时内还没有临产的，应该采取有效措施促进孕妇分娩。（2）防止脐带脱落胎膜早破的孕妇应在医院进行绝对的静养，采取左侧卧位，床尾抬高，臀部高于头部，防止脐带脱落造成胎儿缺氧或者宫内窘迫。在护理的时候注意监测胎儿的心率，并检查确定有无隐形脐带脱落，如果有脐带先露或者脐带脱落的现象，应该立即采取措施结束分娩。（3）积极预防感染全天保持孕妇的外部阴道的清洁，并放好吸水性好的消毒棉