乳腺癌的产生和预防
<p>乳腺癌的产生和预防乳腺癌的产生和预防乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的 7-10%。它的发病常与遗传有关，以及 4060 岁间、绝经期前后的妇女发病率较高。通常发生在乳房腺上皮组织。女性居多，男性乳癌占全部乳癌患者的 0.5%到 1%。全球每一年有 135 万新增加的乳腺癌，其中有 42 万死亡，每年递增是 2%。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率居女性癌瘤的首位。美国是乳腺癌全球最高发的国家，乳腺癌已经是女性肿瘤的首位，是肿瘤死亡的第二位。一位女性终生患乳癌的危险性是七分之一，每七个人里有一个女性会患乳腺癌。而且这种发病的风险是随着年龄的增加而上升的。中国，本来是低发国，但是最近 20 年，每年的递增速度是 4.6%。中国大、中城市（特别是沿海城市）比农村及内陆地区发病率高，在北京、上海等大城市已经是女性肿瘤的首位，在农村目前是第五位。据统计，中国每年有 4 万多妇女死于本病，乳腺癌已成为严重威胁女性生命的严重疾病之一。近年的临床治疗发现：乳腺癌的十年存活率平均达百分之六十，第一期乳腺癌治疗后的存活率达百分之八十，零期乳腺癌治疗后的存活率更接近百分之百，因此早期发现及治疗非常重要。乳腺癌发病原因乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，比如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20 岁前本病少见，20 岁以后发病率迅速上升，45-50 岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的 2-3 倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。此外，环境因素及生活方式与乳腺癌的发病也有一定的关系。乳癌的高危人群年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的几率较一般女性为高，她们的特征是：本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代亲属(母亲、姐妹等)中，如果有乳腺癌发病，这个家族就属于高危人群。)未生育或 35 岁以后才生育、40 岁以上未曾哺乳或生育初经在 12 岁以前、停经过晚（如：55 岁以后才停经者）过于肥胖经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉曾在乳部和盆腔做过手术过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行 X 光透视或放射线治疗）经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者）有慢性精神压迫不常运动 乳腺癌的组织类型非浸非浸润润性癌性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。(1) 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。(2) 小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早 5 10 年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。早期浸早期浸润润性癌性癌(1) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。(2) 导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。浸浸润润性特殊型癌性特殊型癌(1) 乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。(2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。(3) 小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。(4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。(5) 大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。(6) 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。(7) 鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。(8) 乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌， Paget(1874) 首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。浸浸润润性非特殊型癌性非特殊型癌(1) 浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2) 浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。(3) 硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分以上，且致密。(4) 髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。(5) 单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。(6) 腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分以上。 乳腺癌的扩散及发展和分期乳腺癌的乳腺癌的扩扩散及散及发发展展乳腺癌细胞的倍增时间平均为 90 天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为 12 年（620 年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。乳腺癌的扩展可直接向周围，可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外，奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。乳腺癌的分期乳腺癌的分期期 指原发肿瘤原发肿瘤小于 2cm 淋巴结无转移期 原发肿瘤大于 2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动期 原发肿瘤大于 5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移 乳腺癌的症状乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如：肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。乳癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。乳腺癌的检查乳腺癌的自我乳腺癌的自我检查检查方法一：方法一：用手碰触时，感觉有硬块，硬块产生在乳头附近时，乳头可能会转向或凹陷。在头部以下右背下安放枕头，然后用手指检查乳房，同时检查腋窝是否有硬块产生在附近。用指端去抓时，发现硬块与四周的柔软部分界线分明，而且会移动。方法二方法二：洗澡时，在镜子前照出 上半身，高举双手细心观察是否有左右乳头水平不一致、乳头溃烂、皮肤凹陷、及乳头回缩或抬高、乳头溢液等异常。将食指、中指、无名指并排，以 指腹轻按乳房，并以乳头为中心，向外作螺旋状画圈，检查是否有硬块。以上检查，每月至少一次；并用食指与中指交互弹动着检查。自我检查最宜在月经干净后一个星期进行。医院医院检查检查查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔的转移，而后检查乳房。月经来潮后第 911 天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。检查应先查健侧，后查患侧。视诊：注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。触诊：检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分放于乳房上触摸，查左侧时用右手，右侧用左手，不要抓捏，触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区，以免遗漏。压迫乳晕，有否溢液排出及性质。检查锁骨上、下、腋窝淋巴结。超声显像检查：超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对 30 岁乳腺癌诊断的准确率为 80%85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。超声检查无损伤性，可以反复应用。热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，所以近年来渐少应用。CT 检查：可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。检查方法有：癌胚抗原(CEA)，铁蛋白，单克隆抗体等。活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。针吸活检：其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在 8090之间，且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断。切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌时，为确定病理类型时可考虑应用。切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少 1 厘米左右尽可能完整切除。 临床诊断病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，因为应注意体格检查方法及检查时距离月经期的时间，乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，比如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可用一些辅助检查： 乳腺乳腺钼钼靶靶摄摄片片乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用 Siemens-ElemaAB 型乳腺 X 线机, 操作简便易行, 其乳腺平片图像清晰,层次丰富, 信息量大, 对普查</p>
