肥胖的中医辨治探讨

肥胖的中医辨治探讨上海中医药大学附属曙光医院 朱抗美一、中医学对肥胖的认识“肥，多肉也” “胖，半体肉也”-说文解字中医学将肥胖症患者称为“肥 人”、“肥满”、“脂人”二、中医对肥胖病发病的认识素问通评虚实论：“肥贵人，则高粱之疾也”素问异法方宜论“西方者，金玉之域，其民华食而脂肥”肥胖的病因先天禀赋、体质 膏粱厚味、肥甘滋腻安逸少动 久卧伤气不良生活和饮食习惯 “汤、糖、躺、烫”精神心理因素肥胖的病机§ 丹溪心法：“肥白人多痰” § 傅青主女科：“妇人体质肥盛， 恣食厚味，痰湿内生 ” § 石室秘录：“肥人多痰，乃气虚 也，虚则气不能运化，故痰生之” § 脾胃论“脾胃旺，能食而肥”§ 景岳全书：“肥人者，柔胜于刚 ，阴生于阳也”§ 肥纂：“谷气胜元气，其人肥而 不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”肥胖的病机1、脾虚湿阻型 § 肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹 满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 § 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚 为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使 人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于 湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见 于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。 肥胖的中医辨证施治§ 治宜健脾补气，化湿利水。 § 方药：参苓白术散 和剂局方健脾汤 证治准绳 § 加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己；腹胀明显者加厚朴；疲乏重者加黄芪、山药。 肥胖的中医辨证施治2、胃热湿阻型 § 肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜 饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。 § 胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大 便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾 的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦 乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅 速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。 肥胖的中医辨证施治§ 治宜清胃泻火，利水通腑。 § 方药：小承气汤 伤寒论保和丸 丹溪心法枳实导滞丸 内外伤辨惑论 § 加减：热甚者加黄连、生石膏；湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术；头胀重者加菊花、夏枯草；若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄 连、或番泻叶代茶饮。肥胖的中医辨证施治3、肝瘀气滞型 § 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经， 失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。 § 情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土， 肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积 于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多 见于更年期肥胖，女性多于男性。 肥胖的中医辨证施治§ 治宜疏肝理气，活血化瘀。 § 方药：逍遥散 和剂局方越鞠丸 丹溪心法 § 加减：大便干者加生大黄；血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术；气滞重者加枳实；热盛者加黄芩、黄连；烦躁者加生石决明、草决明；胁痛者加川楝子。肥胖的中医辨证施治4、脾肾两虚兼水阻型 § 肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细 无力，舌苔薄，舌质淡红。 § 肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化 及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷精微运化失调 ，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面 浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病 等合并症的肥胖病人。 肥胖的中医辨证施治§ 治宜健脾补肾，温阳化湿。 § 方药：真武汤 伤寒论附子理中汤 和剂局方 § 加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮；自汗无力者加党参、黄芩；腹胀者加陈皮、法半夏。肥胖的中医辨证施治5、阴虚内热热兼瘀血型n 肥胖，头昏眼花，头胀头 痛，腰膝酸软，五心 烦 热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。n 肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下 虚 上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并 高 血压、糖尿病病人。 肥胖的中医辨证施治§ 治宜滋阴补肾，平肝泻火。 § 方药：大补阴丸 丹溪心法杞菊地黄丸 麻疹全书 § 加减：头晕重者加生石决明、草决明；头痛加天麻、钩藤，茜草；腰酸重者加牛膝；烦热者加黄柏、知母。肥胖的中医辨证施治临床常用的减肥古方§ 1、防己黄芪汤金匮要略功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。 § 2、泽泻汤金匮要略功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖者。 § 3、防风通圣散宣明论功能解表通里，疏风清热。用于肥胖者。 § 4、二陈汤和剂局方功能健脾化痰，用于脾虚痰湿肥胖者，可与泽泻汤合用 § 5、导痰汤济生方功能清热涤痰，用于痰热肥胖者。 § 6、温胆汤千金方功能温化痰浊，用于痰湿肥胖者。 临床常用的减肥古方临床常用的减肥古方n 7、五皮饮和剂局方功能健脾利水，用于脾虚水湿肥胖者。 n 8、藿香正气散和剂局方用于脾虚湿浊肥胖者。n 9、五苓散伤寒论用于脾虚湿浊肥胖者。个人经验用药§ 脾虚湿阻型者：苍术、防己、茯苓、车前 子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。§ 胃热湿阻型者：黄芩、黄柏、山栀、夏枯 草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、 车前子。 个人经验用药§ 气滞血瘀型者：丹参、黄芩、当归、赤芍 、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、 泽兰。 § 脾肾两虚型者：黄芪、党参、白术、茯苓 、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、 仙茅、泽泻、冬瓜皮。 § 痰湿壅阻型者：全瓜蒌、半夏、枳实、大 黄、大腹皮。 中医疗法针灸治疗 改善内分泌功能； 调理胃肠功能； 改善新陈代谢选穴以肝脾肾三经穴位为主一、少吃多动调整膳食、适度运动 § （1）食物多样、谷物为主 § （2）多吃蔬菜、水果 § （3）常吃豆类及其制品 § （4）适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和 荤油 § （5）坚持运动个人经验体会二、以通为主、以通为补通调气机，调动潜能祛湿化痰以畅气机健脾消食以助升降个人经验体会一通：汗孔(玄府、鬼门)§ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行。素问· 经脉别论二通：大便六腑以通为用三通：小便 § 淡渗利水 § 苦寒利水 § 甘寒利水 § 温阳利水四通： 月经 §时间 §量 §质 §色五通：血脉n 心主血脉¡ 脉为血之府¡ 血为流动于脉中的赤色液体§ 心-舌 § 肝-目 § 脾-口 § 肺-鼻 § 肾-耳及二阴六通： 五官九窍七通：经络 § 三百六十多穴位 § 突起的叫：腧、陵、丘、墟、突 § 凹陷的叫：穴、井、沟、谷、谿 § 回流的叫：渊 § 平静的叫：池 § 波澜壮阔的叫：泽、海 § 更重要的叫：泉病案举例（一） §杨某，男，38岁，2010年08月16日初诊，自成年来形体渐见丰盛， 体重已达103kg，多次检查示有高血脂。视之形体臃肿，大腹便便， 腹壁脂肪肥厚，头额有包块隆起，面色红泛油光，时或左侧头痛，困 倦乏力。舌质暗紫，苔黄薄腻，脉细滑数。 §证属痰瘀阻络，津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。 §处方：生大黄(后下)3g，泽兰10g，泽泻10g，荷叶15g，决明子15g ，川芎10g，竹沥半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。 §二诊：2010年08月30日。服上方半月，开始大便每日 2-3次，粪便 中夹有大量油脂，近来大便日行1-2次，且粪便中油脂亦见减少。自 觉机体舒适轻松，面容消瘦，困倦现象改善，面红泛光变淡，伴右侧 肩臂疼痛，舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化，络脉得通，津血输布转畅 ，当击鼓再进，原方加生蒲黄15g。连续服用上方3个月体重持续 缓慢下降，今测已降至90kg，检查血脂亦已降至正常范围，腹围明 显缩小，肢体灵活，体力增加，已无不适。 § 按：痰瘀兼夹同病，久致气机受阻，而至本虚标实之证。病案举例（二） §陈某，女，36岁，2010年9月6日初诊，肥胖已20年，婚后更逐渐发胖，产 后体重增加较快，最近1年来更为显著 身高163cm，体重90.5kg。症见头晕 头重，胸闷，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鸣，嗜睡，白带量多、黏稠，有腥 臭味，大便先干后溏，形体壮实。面灰白无华，晨起两眼睑浮肿，两颧潮红 ，舌质淡胖大、边有齿痕，苔白厚腻，两脉弦滑。 §证属痰湿中阻，脾胃不和。治宜健脾燥湿，祛痰化浊，方用二陈汤加味。 §处方：竹沥半夏15g九节菖蒲9g，党参12g，白术12g，茯苓12g，陈皮 12g，厚朴12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实l0g，川芎l0g，夏枯草l0g， 甘草3g。 §二诊：2010年9月20日。服药两周后，头晕全无，痰液减少，身轻。继用上 方去夏枯草、龙骨、牡蛎，加泽泻、泽泻 服7剂后，诸症消失，仍形体肥胖 ，要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服14剂，体 重减了4kg 调整上方剂量后，又服用14剂，体重减7kg。要求患者调整饮食 ，加强运动。守原方再用28剂，大便通畅，稍稀。日二三行，小便量多，体 重已减12.5kg。持续服用3个月，体重已下降到73kg 减肥成功。§按：产后调摄失控，伤及脾气，痰湿蓄阻，清阳不升，浊阴不降。