国家基本公共卫生

国家基本公共卫生 儿童、妇幼保健项目彭泽县妇幼保健院 刘爱琴2016年4月一、0-6岁儿童健康管理服务对象辖区内居住的06岁婴幼儿服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理新生儿家庭访视新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行 产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾 病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重 点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发 育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格 检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具 体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预 防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提 醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告 知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体 重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访 视次数。新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行， 偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6 、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建 议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次 随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查 ，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病 防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血 常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进 行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若 无，体检结束后接受疫苗接种。听性行为观察法检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服 务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机 构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检 测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口 腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接 种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。服务要求1（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。服务要求2（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考核指标1. 系统管理率3岁以下儿童系统管理率=抽查档案中按相应频次管理的3岁以下儿童数/抽查档案总数×1002. 7岁以下儿童健康管理率健康管理率=年度辖区内接受1次以上随访的7岁以下儿童数/年度辖区内应管理的7岁以下儿童数×100（辖区内应管理的7岁以下儿童数估算：辖区内总人口数×8.23）指标说明：核实基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求进行0-6岁儿童健康管理情况.要求：真实、规范 。考核所提供服务是否符合2011年版国家规范及省级方案要求0-6岁儿童健康 管理服务内容新生儿 访视婴幼儿健 康管理学龄前学龄前 儿童儿童健 康管理管理满月健 康管理健康问 题处理分别在第3、6、8 、12、18、24、30 、36个月进行随 访、体格检查、发 育评估及意外伤害 预防等；在乡镇卫 生院、社区卫生服 务中心，为4-6岁儿童每年提供一次健康 管理服务。散居儿童在乡镇卫生 院、社区卫生服务中心；集体儿 童在托幼机构。内容包括健康指 导、健康检查、发育评估等对营养不良、贫 血、单纯性肥胖等 分析原因，给出指 导或转诊建议28天访视，在 乡镇卫生或社 区卫生服务中 心进行Ø 0-6岁儿童服务对象： 辖区内居住的0-6岁 儿童（不分户籍与非 户籍）于新生儿出院1周内医务人 员到新生儿家中访视。内容 包括家居环境、询问喂养、 睡眠、黄疸脐部和口腔发育 等儿童管理对象及内容儿童营养知识的更新1、营养投入与营养促进Ø 遵循规则自然食物、均衡膳食Ø 营养学/喂养理论服从儿童生长发育的需要。Ø 换乳期（食物转型期）喂养 、“终身服奶”。Ø 液体食物泥糊状食物固体食物“营养三级火箭” 。Ø 泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。Ø 诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）Ø 个体化“营养处方”逐渐在临床中开展。母乳喂养的新概念纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液体和固体食物,甚至不给水。可以服用维生素和矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物,称之为辅食。同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。母乳喂养的新概念新概念的提出在3个时间点上与过去的母乳喂养概念有所不同。纯母乳喂养时间过去提倡4个月,现在6个月;过去4-6个月添加辅食,现在6个月以后;断乳时间过去是10个月至1岁为适时断乳,现在是继续母乳喂养 至2岁或2岁以上。相关表格1、新生儿家庭访视记录表2、1 岁以内儿童健康检查记录表3、12 岁儿童健康检查记录表4、3-6 岁儿童健康检查记录表服务机构v城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务，其他医疗卫生机构也可提供。v乡镇卫生院（社区卫生服务机构）主要负责辖区内孕产妇和儿童保健工作，要设立专门的妇幼保健科，配备相应的设备，至少 有2名人员从事基层妇幼保健工作。v妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务 机构的指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本公共卫生服务项目。二、孕产期健康管理服务对象辖区内居住的孕产妇 孕产期是生命形成与发展的关键时期 孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量服务内容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查孕早期健康管理1孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册,并进行第1次产前随访。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。孕早期健康管理23.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。孕中期健康管理1孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。孕中期健康管理22.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医 院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视， 进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生 儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶 露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复 者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步 检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。服务要求1（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。服务要求2（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。考核指标孕产妇系统管理率=抽查的相应频次要求管理的孕产妇人数/抽查的孕产妇总数×100孕产妇管理率=已管理的孕产妇人数/（辖区内总人口数×1.4。）产后访视率=抽查的辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数/抽查的孕产妇总数×100。指标说明：核实基层卫生机构按照国家基本卫生服务规范（2011年版）要求进行孕产妇健康管理情况。要求：孕产妇健康档案规范、真实性。考核所提供服务是否符合2011年版国家规范及省级方案要求相关表格1、第1次产前随访服务记录表2、第25次产前随访服务记录表3、产后访视记录表4、产后42天健康检查记录表产后42天检查健康检查、产妇恢复情况评估、 对避孕、预防生殖道感染等指导了解产妇和新生儿情况、产褥 期保健及异常情况转诊等 产后访视孕晚期健康管理督促随访、指导孕妇自我监 护、促进自然分娩及母乳喂养 等孕中期健康管理健康状况评估、卫生保健指 导、产前诊断宣教、异常孕妇 转诊等孕早期健康管理孕12周前建册、健康状况评估、保 健指导、填写第一次服务记录孕产妇健康管理服务内容孕产妇管理对象及内容Ø 孕产妇健康管理服务对象 辖区内居住的孕产妇（不分户籍与非户籍）注意事项1、孕早期检查内容增加 了血