张洪全膝置换的手术技巧与术后活动度

全膝置换的手术技巧与术后活动度全膝置换的手术技巧与术后活动度北京积水潭医院 矫形骨科 张洪TKATKA术后活动度的相关因素术后活动度的相关因素 病人手术前活动度病人手术前活动度 假体选择假体选择 手术技巧手术技巧 术后止痛与功能锻炼术后止痛与功能锻炼4 4P P：PatientPatientProsthesis ProsthesisProcedure ProcedurePost-op management Post-op management病人因素病人因素 手术前活动度: 105>105术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越好，术后总活动度越好RA术后活动度可能，OA术后活动度假体选择假体选择 PSPS假体术后活动度较假体术后活动度较CRCR假体略好假体略好 假体设计改良有助于提高活动度假体设计改良有助于提高活动度假体选择假体选择术后处理术后处理 放置引流管放置引流管 术后镇痛术后镇痛 早期积极主动屈伸练习早期积极主动屈伸练习手术技巧手术技巧 切除后方骨赘切除后方骨赘 避免股骨假体过小避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚: :髌前容积增大髌前容积增大 避免关节线上移避免关节线上移 改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道 CRCR假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧 避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足避免切骨不足 胫骨假体后倾胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口手术技巧手术技巧 切除后方骨赘切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击手术技巧手术技巧 避免股骨假体过小避免股骨假体过小手术技巧手术技巧 髌骨厚度髌骨厚度 术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加>20>20：7474屈曲度屈曲度120>120º º 上移上移 >10 >10mm: 7mm: 7术后活动度术后活动度>120>120º ºShoji et al: Orthopedics 1990Shoji et al: Orthopedics 1990 MG1MG1假体：假体： 术后屈曲活动好，关节线平均上移术后屈曲活动好，关节线平均上移2.12.1mmmm 术后屈曲活动差，关节线平均上移术后屈曲活动差，关节线平均上移5.75.7mmmmRyuRyu, et al: Bull Hosp , et al: Bull Hosp Jt DisJt Dis, 1993, 1993手术技巧手术技巧 改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道 假体位置：假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置髌骨假体偏内放置 旋转定位：旋转定位：股骨假体外旋位股骨假体外旋位胫骨假体外旋位胫骨假体外旋位手术技巧手术技巧 CRCR假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧 术中松解平衡术中松解平衡PCLPCL，膝关节屈曲度明显提高膝关节屈曲度明显提高平均平均107107º º 114114º ºRitter et al: J Arthroplasty 1988Ritter et al: J Arthroplasty 1988手术技巧手术技巧 避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈9090度角度角手术技巧手术技巧 股骨假体屈曲位安放股骨假体屈曲位安放: : 影响伸直影响伸直 股骨假体过伸位安放股骨假体过伸位安放: : 影响屈曲影响屈曲手术技巧手术技巧 股骨假体轻度屈曲位放置股骨假体轻度屈曲位放置 改善术后屈曲度改善术后屈曲度 PSPS假体可能引起假体可能引起post-campost-cam撞击撞击 避免股骨假体在股骨髁前方的内陷避免股骨假体在股骨髁前方的内陷手术技巧手术技巧 避免切骨不足避免切骨不足 切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同 软组织松解软组织松解, , 屈伸间隙平衡屈伸间隙平衡手术技巧手术技巧 胫骨假体后倾：胫骨假体后倾： CRCR假体胫骨后倾假体胫骨后倾1010º º，屈曲度增加，屈曲度增加3030 PSPS假体胫骨后倾假体胫骨后倾5 5º º，post-campost-cam机制配合困难机制配合困难Piazza et al: J Orthop Piazza et al: J Orthop Res Res 19981998手术技巧手术技巧 屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口提高术后活动度提高术后活动度手术技巧手术技巧 切除后方骨赘切除后方骨赘 避免股骨假体过小避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚: :髌前容积增大髌前容积增大 避免关节线上移避免关节线上移 改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道 CRCR假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧 避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足避免切骨不足 胫骨假体后倾胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口谢谢谢谢