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支气管哮喘与过敏原烟台山医院呼吸科 戴红什 么 是 哮 喘？l支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年 来哮喘的发病率逐年升高。l哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活， 给社会带来沉重的经济负担。什 么 是 哮 喘？l全球哮喘防治创议（GINA）：哮喘的本质 即为气道炎症l“此炎非彼炎”过敏性炎症l支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细 胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞 、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。支 气 管 哮 喘 流 行 病 学AmericaEuropeAsia%加拿大 8%美国 10%德国 5%中国西藏 0.8% 澳大利亚 22%中国上海 2.89%哮 喘 的 病 因l病因极其复杂l致病因素和诱发因素l致病因素中：过敏体质的多基因遗传l诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染l过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用什 么 是 过 敏 原？l过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过 敏的抗原。l能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空 气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日 用品中过 敏 原 的 分 类l 吸入性过敏原l 食物过敏原l 药物过敏原l 蛰咬过敏原l 接触性过敏原l 职业过敏原吸 入 性 过 敏 原l尘土l螨：户尘螨、粉尘螨l花粉：春季花粉树木花粉夏季花粉牧草(禾本科)秋季花粉蒿属、葎草、豚草l真菌孢子、非致病腐生菌l宠物：猫、狗、鸟类l昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂l蚕丝（生活接触或职业接触）螨虫螨虫德国60%以上的支气管 哮喘均与尘螨过敏有关 ；早在1974年，儿童哮 喘患者的皮试结果中， 尘螨的反应阳性率为 89.4%。尘螨的尸体、肢体碎屑、 鳞毛、蜕皮、卵及粪便。 飘入呼吸道致病。生长在 卧室的被褥、服装、床垫 、沙发等中。 1g屋尘中存 在2000只屋尘螨；粉尘螨 主要存在于粮食中交交 链链 孢孢 霉霉 土壤、空气、工业 材料上常见的腐生 菌，植物的叶子、 种子和枯草上也常 见到，有的是栽培 植物的寄生菌。烟烟 曲曲 霉霉烟曲霉进入人体后，能引 起多重变应性和侵入性疾 病，存在于潮湿的环境中 产生生物毒素：烟曲霉素 、粘帚霉毒素、烟曲霉酸 、内毒素、C物质，产生细 胞毒性作用和过敏反应。l花粉和真菌一样，富含蛋白质，其中某些蛋 白可引起过敏。l春季：榆树、杨树、柳树、松树、杉树、柏 树、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐 、棕榈、臭椿等。l夏秋季节：杂草、农作物花粉、蒿、豚草、 藜、大麻、玉米、向日葵等。高手不是说服而是共鸣蒿蒿 草草榆榆 树树柏柏 树树杨杨 树树柏树柏树松树松树 柏树柏树 白蜡树白蜡树胡胡 桃桃豚草豚草藜藜大大 麻麻向日葵向日葵食 物 性 过 敏 原l鸡蛋：蛋清、蛋黄l奶类：牛奶、奶制品l油料作物：花生、大豆、芝麻l坚果：核桃、腰果、开心果、榛子l海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类l水果: 如苹果、梨、桔子l蔬菜: 芹菜、豆角、番茄l谷物：小麦、荞麦、玉米食 物 性 过 敏 原l食物过敏为I型变态反应l口腔粘膜溃疡、游走性舌炎l腹痛、腹泻游 走 性 舌 炎过 敏 原 的 作 用 机 制致敏期-产生抗体 反应期-抗体交联 激发期-哮喘发作过 敏 原 的 检 查 方 法l体内试验（in vivo)l体外试验 (in vitro)体 内 试 验l激发试验（支气管激发试验、食物激发试验 、 现场激发试验、鼻粘膜激发试验）l皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）体 外 实 验lIgE的测定体外诊断的核心l包括：特异性IgE和总IgE的测定l该项检查具有高度的抗原特异性，如呈现阳 性反应，表示对该物质过敏体 内 vs 体 外体内试验（in vivo）体外试验(in vitro)原理生物测定，间接测定特异性IgE的直接测 定 敏感度敏感敏感 特异度较差较高 药物影响抗组胺药等对结果影响较 大对结果无影响皮肤条件要求高无要求 结果判定有一定主观性客观，分级 技术要求要求手法娴熟按照程序化操作 风险性有一定风险无 价格低廉昂贵皮 内 试 验皮 内 试 验点 刺 试 验点 刺 试 验斑 贴 试 验斑 贴 试 验阴性 + 水肿性红斑+水肿性红斑+小水疱 +水肿性红斑+密集小水 疱或大水疱体 外 试 验特异性IgE含量甚微，所以要采用敏感的测 定方法。常用的方法有：lImmunoCAP（RAST）lAllergy screen（条带免疫印迹）l酶联免疫捕获法（REAST）体 外 试 验诊 断完整的过敏原特异性诊断应包括：l临床病史l皮肤试验l体外诊断预 防 及 治 疗避免过敏原的接触抗炎吸入治疗抗过敏治疗特异性免疫治疗面对哮喘，我们对策特 异 性 免 疫 治 疗l追溯到1911年，英国专家Noon和Freeman 首次应用梯牧草花粉变应原浸液治疗花粉症 和过敏性鼻炎取得初步成功。l俗称脱敏治疗，重复给予一定剂量的变应原 ，降低宿主对所给变应原敏感性的方法。特 异 性 免 疫 治 疗l免疫治疗是通过免疫手段使患者的免疫系统 趋于正常的方法l目前公认的唯一可能改变变态反应疾病自然 病程的治疗措施特 异 性 免 疫 治 疗2008年过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的 影响指出，免疫治疗可能改变变态反应性 疾病的自然进程，可减少新的致敏发生，对 鼻炎患者进行免疫治疗可避免发展为哮喘。特 异 性 免 疫 治 疗l分为皮下注射、舌下含服l疗程：剂量累加阶段和剂量维持阶段l总疗程不少于两年l皮下注射停止数年仍有疗效特 异 性 免 疫 治 疗l须采用标准纯化的变应原疫苗l有资质工作人员操作l可能出现严重过敏反应不 足l过敏原种类有限l部分患者注射依从性、耐受性差l大部分医院剂量未标准化我 中 心 现 具 备：l激发试验（支气管激发试验、食物激发试验 、现场激发试验、鼻粘膜激发试验）l皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验 ）l体外：特异性IgE测定l标准脱敏治疗设备及技术人员l处于省内领先水平特异性免疫治疗吸入治疗哮喘管理哮 喘 控 制 目 标谢谢大家！祝大家身体健康！站在病人的角度说话谢谢大家！祝大家身体健康！