糖尿病生活方式干预

糖尿病生活方式干预v饮食控制v运动治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的原则 v中国食物交换份 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗的原则v 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 v 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 § 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 § 限制脂肪摄入量 § 适量选择优质蛋白质 § 增加膳食纤维摄入 § 增加维生素、矿物质摄入 v 多饮水、限制饮酒 v 坚持少食多餐、定时定量进餐制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育 等情况制定总热能。v成人：达到并维持理想体重 v儿童：营养平衡、保证生长发育的需要简单估算理想体重v标准体重（公斤)=身高（厘米）105v理想体重：标准体重 ± 10%v肥胖： 标准体重 > 20v消瘦： 标准体重 < 20不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡公斤天正常千卡公斤天肥胖千卡公斤天卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035儿童及青少年患者v 保证充足的能量摄入，14周岁以下者，可按照1000年龄 ×（70100千卡的公式，计算每日所需能量 § 其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 § 3岁以下×95100、45岁×8585、10岁以 上×7080 v 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20 v 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 v 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法平衡膳食v任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多 种食物混合才能达到营养齐全 v食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 v应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配， 勿挑食，勿偏食 v每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类食物的种类v谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 v菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 v肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 v油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热 能放宽对主食的限制，减少单糖v 主食类食品是碳水化合物中的一种 v 碳水化合物分为低聚糖和多糖 § 低聚糖分单糖、双糖和糖醇 § 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会 使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应 作为身体热量的主要来源 v 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%限制脂肪摄入v 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意 会摄入过多热能§ 看得见的脂肪§ 看不到的脂肪v 过多摄入脂肪会产生过多的能量§ 与心、脑血管疾病发生有关§ 可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高v 脂肪提供的热能低于全天总热能的30%§ PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能§ 胆固醇摄入量<300mg/dl适量蛋白质的摄入v蛋白质提供的热能占全天总热能的1020% § 成人：标准体重每天0.8-1g/Kg,日总量为5070g消瘦者1-1.2g/Kg § 孕妇、乳母：1.5g/Kg § 儿童：23g/Kg § 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg v蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入v膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消 化吸收而不产生热量v膳食纤维可分为§ 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻胶及魔芋制品等人工提取物§ 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的 茎叶、玉米面等v膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便 畅通并减少饥饿感v应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g增加维生素、矿物质的摄入vB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 v维生素C： 新鲜蔬菜、水果 v钙质： 牛奶、豆制品、海产品 v钠盐： 限制在68g,如并发高血压应<5g/天 v铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 v锌： 与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中多饮水，限制饮酒v多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 v限制饮酒 § 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其他营 养素，并给肝脏带来了负担 § 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降 糖药物时 § 如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤 酒，果酒，并避免空腹饮酒糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则 v中国食物交换份 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意v 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食 物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量 相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 v 食品交换份的好处 § 易于达到膳食平衡 § 便于了解和控制总热能 § 做到食品多样化 § 利于灵活掌握19相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克20相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜500克西红柿500克圆白菜500克21相当于90千卡热量的水果苹果200克桔子200克梨200克22相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克23相当于90千卡热量的奶类奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克24相当于90千卡热量的肉蛋类鸡蛋60克(带壳)鱼肉80克虾80克瘦肉50克火腿20克25相当于90千卡热量的硬果类核桃15克(两个核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克26相当于90千卡热量的油脂类植物油10克黄油10克糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则 v中国食物交换份 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意制定膳食计划举例v男性，56岁 v身高170厘米，体重85公斤 v职业：会计 v患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出 现明显并发症制定膳食计划步骤v 计算理想体重：17010565（公斤）v 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥 胖v 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动v 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每 日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需 总热量：65×202513001625千卡v 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物v 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 21400164两 81斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 21600185两 101斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 21800206两 121斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 22000227两 14 1斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 22000248两 161斤 13两 30.5斤 1.5 2汤勺 2安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配(%) 临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5 )40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3 )33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情20(1/5 )40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情多20(1/5 )1020103010变者(1型,脆型)(2/5)(2/5)(2/5)食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋 稀饭 炒小白菜 牛奶鸡蛋 50g 大米 50g 小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐米饭 葱烧鲫鱼 炒韭菜大米 125g 鲫鱼 200g 韭菜 150g晚餐米饭 萝卜烧牛肉 蒜苔鸡丝 蒜泥莴笋丝大米 125g 萝卜 100g 牛肉 100g 蒜苔 50g 鸡肉 50g 莴笋 100g糖尿病一周食谱举例时间 餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋 馒头 炒绿叶蔬菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜午餐韭菜肉丝烧 带鱼 炒小白菜魔芋烧鸭 番茄肉片 炒青笋尖豆腐鱼 豇豆肉丝 炒生菜茄子肉片 苦瓜肉片 炒小白菜豆干肉丝 红烧橡皮 鱼 炒青笋尖平菇肉片 红烧鸡丁 炒生菜黄瓜烧鳝 鱼 炒小油菜晚餐卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝芹菜肉丝 鲜笋肉片 炒莲白木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则 v中国食物交换份 v饮食的计划与安排 v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法v 糖尿病饮食首先是平衡膳食 v 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度 相一致的食量 v 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下 降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不 但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭v 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一 定的比例。 v 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 v 若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导 致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 v 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉v 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持 一定的比例。 v 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易 导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 v 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极 易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。应用代糖食品或甜味剂食品v 甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营 养型）两大类 § 无热量型：阿司巴甜、糖精等 § 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 v 注意事项：代糖并不代表无热能成功的饮食治疗v 始终如一地控制总热能v 尽其所能享受生活的乐趣v 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期 坚持v 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进v饮食控制v运动治疗糖尿病运动治疗v运动治疗的适应症和禁忌症 v运动的准备和组成 v运动的类型 v运动强度及举例 v运动时间和频率 v运动的注意事项运动治疗的适应症v 病情控制稳定的2型糖尿病 v 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 v 稳定期的1型糖尿病 v 稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症 v 合并各种急性感染 v 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 v 严重糖尿病肾病 v 糖尿病足 v 严重的眼底病变 v 新近发生的血栓 v 有明显酮症或酮症酸中毒 v 血糖控制不佳44运动前的准备v运动前应到医院进行一次全面体检 v医生共同讨论： § 目前的病情是否适合运动及应注意的问 题 § 如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治 疗，以便使血糖维持在适当水平运动治疗的组成v运动治疗方案包括三部分 § 运动前准备热身活动 § 运动锻炼 § 运动后放松活动46运动治疗的组成热身活动v510分钟 v如步行、太极拳、保健操等。 v逐步增加运动强度，以使心血管适 应，并提高关节、肌肉的活动效应47运动治疗的组成运动锻炼v为低、中等强度的有氧运动 v如步行、慢跑、游泳、跳绳等