康复治疗19_低频电疗法

第十九章 低频电疗法内容§ 第一节 概述 § 第二节 感应电疗法 § 第三节 经皮电神经刺激疗法 § 第四节 功能性电刺激疗法第一节 概述§ 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电 流（Low frequency electrotherapy）或低频脉 冲电流。 § 应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电 疗法。 § 低频电流的特点是：均为低频小电流，电解作用较直流电弱， 有些电流无明显的电解作用；对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；无明显热作用。一、低频电流的生理和治疗作用（一）兴奋神经肌肉组织 § 低频脉冲电流的主要治疗作用之一是引起 神经肌肉兴奋。 一、低频电流的生理和治疗作用（二） 镇痛 § 1. 即时镇痛作用是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发 生的镇痛作用。 § 2. 多次治疗后的镇痛作用 多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻 局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善 局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激 因素 。 一、低频电流的生理和治疗作用（三） 促进局部血液循环§ 1. 轴突反射 § 2. 低频电流刺激神经（尤其是感觉神经） 后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱 § 3. 皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 § 4. 电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉 组织的供血 § 5.抑制交感神经而引起血管扩张 二、参数及其意义§ 频率（f） 每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。常用100Hz以下的频率。 § 周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。 § 波宽 每个脉冲出现的时间，即为波宽。 § 波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量。 § 脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间。 § 通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。 § 占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。 二、参数及其意义§ 8常见低频电流波形 § （1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。 § （2）三角波：常用于电体操、电诊断等。 § （3）调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调 制。 § 还有梯形波、正弦波等。第二节 感应电疗法定义§ 感应电流（Faradization）又称法拉第（ Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的 方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年 由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。一、物理特性§ 感应电流是用电磁 应原理产生的一种 双相、不对称的低 频脉冲电流新感应电流的波形感应电流的波形二、生理作用和治疗作用§ （一）感应电流的生理作用 § 1电解作用不明显 § 2有兴奋正常神经和肌肉的能力 当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉 § （二）感应电的治疗作用 § 1防治肌萎缩 § 2防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环 § 3止痛三、治疗技术 § （一）设备 § 感应电疗法的仪器（感应电流电疗机） § 导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用 品均与直流电疗法相同。但在感应电疗法 中，所用的电极还有手柄电极，滚动电极 等 三、治疗技术§ （二）治疗方法 § 感应电治疗的操作方法与直流电疗法基本 相似，唯衬垫可稍薄些。三、治疗技术§ 1固定法 两个等大电极并置于病变两侧或两 端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动 点，副电极置有关肌肉节段区。 § 2移动法 手柄电极或滚动电极在运动点， 穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应 部位固定。 § 3电兴奋法 两个电极在穴位、运动点或病 变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。四、临床应用§ （一）适应证 § 废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连 、血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔 病等。 § （二）禁忌证 § 有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感 觉过敏者禁用。四、临床应用§ （三）注意事项 § 1了解禁用人群； § 2治疗前应了解有无皮肤感觉； § 3治疗中避免烧伤； § 4电极不宜放置在颈部； § 5对于制动的患者，不宜引起关节活动; § 6治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗; § 7治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。第三节 经皮电神经刺激疗法一、物理特性§ 1波形 ： 大部分TENS仪产生持续的、不对 称的平衡双相波型，一般为变形方波。 § 2频率：TENS的频率一般为1150Hz可调。 § 3脉冲宽度： 一般为0.040.3ms可调。二、治疗原理§ 在周围神经中，有直径粗细不同、传导速 度不同、功能也不一致的纤维，如表191 ，神经纤维的种类及其特征。表191 神经纤维的种类及其特征纤维 种 类来源纤维 类别直径 （µm）传导速度 （米/秒）髓鞘刺激阈 （伏 特）A肌梭及肌腱的传入纤维152080120厚0.05以 下A皮肤的机械感受器的传入 纤维12148085薄0.050.3A皮肤痛温觉传入纤维，肌 肉的深感觉传入纤维192030薄0.250.7C无髓的痛觉纤维，温度、 机械感受器的传入纤 维0.5211.5无935二、生理作用和治疗作用§ 1镇痛 § 2改善周围血液循环 § 3促进骨折、伤口愈合 § 4治疗心绞痛三、治疗技术§ （一）设备 § 1仪器： 一般为袖珍型电池供电的仪器 。还有一种大型TENS仪器，供医院内使 用。 § 2电极 ： 大多数使用碳硅材料电极， 还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电 极。还有一次性电极、棉电极等。三、治疗技术§ （二）治疗方法 § 1电极的放置 一般置于痛区、运动点、板机点 、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电 极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置 、交叉、“V“字型等 § 2参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式 ：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式表19-2 TENS的参数方 式强 度脉冲频 率脉冲宽 度适 应 证常规舒适的麻颤 感75100 Hz0.3 ms用于小手术、致痛性操作 过程中 加强镇痛效果三、治疗技术§ 3操作方法 § （1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感 觉。 § （2）固定电极。 § （3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗 时间，再调输出的电流强度。 § （4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源 ，取下电极。 五、临床应用§ （一）适应证 § 各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节 痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌 痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接 不良。五、临床应用§ （二）禁忌证 § 1熟知严禁使用人群； § 2严禁刺激颈动脉窦； § 3以下情况需小心使用 § 孕妇和胎儿； § 眼睛上； § 不要将电极置入体腔内使用； § 有脑血管意外病史患者； § 有认知障碍的病人。五、临床应用§ （三）注意事项 § 1避免电流集中引起烧伤。 § 2对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐 惧，再将电流调到治疗量。 § 3综合治疗，先采用温热治疗法，再行 TENS进行镇痛，可以提高效率。 § 4电极部位保持清洁。 § 5电极与皮肤应充分接触。第四节 功能性电刺激疗法定义§ 功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)属于神经肌肉电刺激( neuromuscular electrical stimulation , NES)的范畴，是利用一定 强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程 序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动 或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢 复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 一、物理特性§ 1频率 理论上FES的频率为1100 Hz。 § 2脉冲波 常在1001 000µs之间，多使用 200300µs。 § 3通电/断电比 一般来说通电/断电比大多为1：1 1：3之间。 § 4波升/波降 波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取12S。 § 5电流强度 一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA100 mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA20 mA之间。二、治疗原理§ 从生理学角度而言，其工作原理是利用神 经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的 神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激 的这种反应来传递外加的人工控制信号， 使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得 运动效果。三、治疗作用§ 1代替或矫正肢体和器官已丧失的功能 § 2功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时 ，也刺激传入神经，加上不断重复的运动 模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形 成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。四、治疗技术§ （一）设备 § 1仪器 FES治疗仪有多种多样。在医疗机 构使用的一般是大型精密的多通道仪器。 还有一种便携式机。四、治疗技术§ 2电极 § （1）表面电极 到目前为止表面电极还是应 用最广泛的电极。 § （2）经皮电极 它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部 的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内。 § （3）植入电极 它与刺激器一起埋在体内，与体外控制系统通过高频无线电感应进行通讯。四、治疗技术§ 3操作方法 § （1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神 肌处，触发开关设在鞋底足跟部。 § （2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。 § （3）呼吸功能障碍：将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神 经的运动点上，进行功能性电刺激。三、临床应用§ （一）适应证 § 1上运动神经元瘫痪 § （1）下肢功能重建 对于T4T12损伤的截瘫患者，借助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下 肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。 § （2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是C4C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者 上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。 三、临床应用§ 2呼吸功能障碍 § 用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌 起搏器 § 主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓 损伤所致的呼吸肌麻痹三、临床应用§ 3排尿功能障碍 § （1）尿潴留 FES对尿潴留的治疗都是采 用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并 达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力 ，使尿排出。 § （2）尿失禁 FES刺激尿道括约肌和盆底 肌，增强其肌力。三、临床应用§ 4特发性脊柱侧弯 § Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射 频发射控制的系统治疗本病获得成功。由 于植入电极有危险性和副作用，80年代以 来改用体表电极。三、临床应用§ 5肩关节半脱位 § FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱 位，不影响上肢运动。方法是用双相方波 刺激冈上肌和三角肌后部。四、临床应用§ （一）适应证脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训 练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的 排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等 。四、临床应用§ （二）禁忌证带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功 能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩 畸形、下运动神经元受损、神经应激性的 不正常者。四、临床应用§ （三）注意事项 § 1此疗法必须与其他疗法，如运动训练、 心理治疗相结合，才能取得很好